１１月の受診結果

２６日に受診してきました。

このところコントロールが良いと感じていたので、A1cが幾つになるか気になっていました。結果は－０.３で６.４。

　　　

高血糖と低血糖がかなり減らせた。特に、朝食後の高血糖が減少。

朝食で変えたことは、デュアルボーラスをやめ、ノーマルボーラスに変更したこと、食事の開始をボーラスにかかる時間を考え、約２０分後にしたことです。

毎日の朝食は炭水化物量が７０～８０ｇで、９～１１単位をボーラスする。標準のボーラス速度は１.５単位/分なので、約７分ボーラスにかかる。この時間に１５分を足して、２０分後に食事を始めるようにしました。

一方、補食が増えたので、５.７g/uだった糖質比を、６.４g/u（10/25）→ ７.０g/u（10/29） → ７.４g/u（11/1） → ７.７g/u（11/16） → ８.０g/u（11/24）とインスリン量を減らしました。ポンプを使い始めた時の糖質比が全食について８g/uだったので、この数値に戻ったことになります。

Week to weekのチャートで日別の変動を見ると、こんな感じ。

 

昼食と夕食はデュアルボーラスを使い続けていましたが、11/6からノーマルに変更しました。

昼食後の高血糖は

• カーボカウントのミス
• 脂質に対するインスリンが不足、あるは脂質用のボーラスを忘れた
• 糖質比が合っていない

が原因です。糖質比については、11/20に１０.０g/uを９.２g/uに変更しました。

脂質への対応は、食後に見込みで追加ボーラスするようにしました（ノーマルに変更したことで、食後に直ぐ脂質分のボーラスできることもプラスになっている）。

この２つの改善で、第５週（11/19～11/25）に効果が出て、高血糖が減っています。

夕食後の高血糖は、就寝中の低血糖を避けるために、食後の血糖変動に応じて追加するボーラスを小刻みに行ったことが影響しています。

例えば、夕食にカレーを食べた時、後上がり対応として食後に２単位を追加ボーラスしたとします。ところが、２時間後くらいに血糖値が２００前後で高原状態になり、この２単位では足りていないことが分かります。その時、（射ち過ぎを心配して）ボーラスする量を決めるのが難しく、取りあえず０.５単位をボーラスする。３０分経っても血糖値の降下が現れないと、再び０.５単位をボーラスする。この繰り返しで、血糖値が下がらず、２００前後の高血糖が続くことになる。

解決策は、①食後に見込みで思い切ってボーラスする、②食後１～２時間の状況で多めにボーラスする、ようにしました。この結果、ボーラスし過ぎなら、就寝前に補食する、と割り切って考えるようにしました。

第５週目あたりから、この方法で対応しています。

眠前の血糖コントロール

１０月初旬に入院で受けたステロイド治療後の変化は、「退院後の血糖値などの変化」に書いたこと以外に、眠前に血糖値が上昇することです。

入院前は、眠前の血糖値を１３０に誘導し、入眠後にゆっくり下がりました。今は、これ（ゆっくり下がる）が無くなり（２０〜２１時の基礎レートを微調整したことが影響している可能性もある？）、夕食から２～２．５時間後に８０～９０に下がってから、１３０～１５０くらいまで上がります。こうなる頻度は、過去４週間で１９日（２８日中の１９日）。そのため、必然的に眠前の補食が減りました。

眠前の血糖値上昇への対応は、スーパー・ボーラスの考えで、血糖値を１００に下げるインスリン単位数を射ち、それに見合う量の基礎をマイナスしています。

スーパーボーラスは、２年ほど前のYOKOHAMA VOXの医師講演で知りました。基礎レート（例えば、基礎レートが０.２ｕ/ｈｒの場合、１.５時間相当の０.３単位）を前倒しでボーラスし、その時間分（前述の例では１.５時間）の基礎を停止（最大２時間i以内を想定）させ、血糖値を迅速に下げる方法です。ポンプの機能を生かしたアプローチで、日中でも時々利用している。

上図は昨日（11/17）のグルコース変動です。２２：３５の実測が１３１mg/dL、ここでセンサを較正。２３：０６のグルコース値が１３３mg/dLだったので０．５単位をボーラス後、これでは足りないと思い、２３：１３に０.１単位を追加ボーラスしました（上図の赤矢印の箇所）。夜間のインスリン効果値は７０mg/dLなので、０.６単位のインスリンで４２mg/dL下がる計算です。

基礎は、２３：０７から４.５時間４０％に設定しました。基礎レートは、２３時から３時までが０．１５ｕ/ｈｒ、３時から３時半までが０.２ｕ/ｈｒなので、０.５２５単位の削減です。

午前３時半以降は、常に血糖値が上がるので、基礎レートの変更はしません。早朝にトイレで眼があくことが多いので、ポンプのチェックを行い、必要に応じて補正しています。

今朝は午前６時半に眼があき、ポンプのグルコース値が９３mg/dLだったので、基礎を９０％に落としました。この結果、今朝の起床時の実測が８９mg/dLでした。

基礎レートは、「退院後の血糖値などの変化」で書いたとおり、退院後の10/14、午前３時半から７時までの基礎レートを合計で約０.７単位増やしましたが、その後、この変更だけでは足りず、０.４単位を増やしました。

　　　

過去４週間（10/22～11/18）の８０－１８０のTime In Rangeは８６％、朝食後の高血糖がほとんど無くなり、かなり良い感じです。

朝食の糖質比の見直しと血糖コントロール

ステロイド治療で入院中に学んだ血糖コントロールを朝食のボーラスに適用して、朝食後の高血糖が解消しました（詳しくは「朝食後の血糖値を改善する」）。

下図は、退院後の１０/９から今日までのグルコース変動。朝食後に２３０まで上がったことが１回のあっただけ、２００前後が数回、他は１８０以内です。低い時はピークが１４０くらいの時もあり、これはインスリンが多く射ちだったと思います。

　　　

そのため、昼前に補食が必要になるので、糖質比（インスリン・カーボ比）を、１０/２５に５.７g/ｕから６.４ｇ/ｕ（約１３％減）に減らしました。それでも補食が必要なので、今朝は７.０ｇ/ｕ（約２３％減）に変えました。補食だけでなく、同時に基礎レートを減らしています。

　　　

今日は補食が必要なかったので、良さそう。

昼食の糖質比１０ｇ/ｕ、夕食の８.５ｇ/ｕと比べて、朝食の５.７g/ｕはバランスが取れていないと感じていたので、７.０ｇ/uにしたのは妥当かもしれないと思う。

経験で感じたこと。同じ食べ物（同量の炭水化物量）を摂っても、適切なインスリンを射った場合と、インスリンが足りずに高血糖から補正した場合では、インスリン量は、後者の方が前者よりも多く必要。そのため、以前は、食前ボーラスのインスリンが食べたものとバランスせず、血糖値が高くなり、多量のインスリンを消費していた、と考えています。

それからもう一つ。基礎レートは、７時台が０.７２５ｕ/時、８時台が０.６～０.５ｕ/時、９時台が０.４ｕ/時に設定しているので、ある程度のボーラスし過ぎであっても、グルコース値が下がる速度（↓の本数）と残存インスリンに応じて、一時基礎を３０～４０％あるいは０％にして、調整できます。実際、かなり頻繁に（ほぼ毎日）、これで調整しています。

これで、しばらく様子をみます。

１０月の受診結果

 先週の木曜日（２２日）が定期受診日でした。A1cは＋０.２で６.７％、これはステロイド治療の影響です。９日間の入院中、血糖値３００超えが毎日起きていた割には、小幅な上昇に抑えられ、良かったと安堵しています。

　　　

前回の通院日以降を、治療前、治療中、治療後の３つの期間で比較すると、ステロイド治療の影響がはっきり分かります。

治療前の９/１７～９/２９
　　　

治療中の９/３０～１０/８

　　　

治療後の１０/９～１０/２１

　　　

３つの期間の平均グルコース値と標準偏差

	平均グルコース値	標準偏差
治療前(9/17～29)	１２０.７	３６.４
治療中(9/30～10/8)	１３７.７	５６.１
治療後(10/9～21)	１２５.７	３０.５

 パイチャート（Time In Range）で３つの期間を比較すると治療後のＴＩＲが大きく改善していますが、平均グルコース値は、治療後の１２５.７、治療前の１２０.７で、血糖コントロールが改善している治療後（「退院後の血糖値などの変化」）の方が治療前よりも悪化しています。

この理由は、

• 低血糖になる前に補食する
• 就寝中の血糖値を高めに維持する

からです。これは、標準偏差が治療前の３６.４に対して、治療後の３０.５と血糖値の振れ幅が減少していることで分かります。

 そのため、次回の検査でA1cが大きく改善することはなく、若干の低下にとどまると考えています。

補食を工夫する

発症１年後に「低血糖時に、美味しく補食する」の記事を書きましたが、それから３年ちかく経ち、補食の内容がかなり変わりしました。

低血糖になる前に補食することが多く、これが一番大きな変化です。もちろん、気がついたら低血糖になっていることもあるので、全てうまくいってるわけではありません。

先日の９日間の入院生活で、補食についても見直すことができました。

入院時に、病室も持ち込んだ食べ物。

　　　

この内容、上の左から右へ、下の左から右の順で書きます。括弧内は１個あたりの炭水化物量。

• カフェインレスの豆乳コーヒー飲料（１５.２ｇ）
• カントリーマアム（６.７ｇ）
• 骨にカルシウムプラス！バニラ味（４ｇ）
• 東ハト　ハーベスト香ばしセサミ（７.７ｇ）
• 鳩サブレ（１９.４ｇ）
• 夢のくちどけ　ぶどう糖（２ｇ）

入院中の補食は、「⑨突発性難聴と血糖コントロール」の記事に書きました。

日常生活では、低血糖になる前に補食して８０を切らないようにしています。ポンプの表示が１００を下回れば無条件に補食する、１２０くらいでも変動状況で補食します。

補食は、６～７ｇのクッキー類を食べるか、ぶどう糖４～６ｇを摂るのが基本で、その時の状況（下記）で、何を摂るかを決めます。

• 残存インスリンが何単位くらいあるか
• 基礎がどのくらい停止していたか
• 現在のグルコース値と下がるスピード（↓の数）

この３つをざっくり考えて、食べる量を増やすこともあります。これは、残存インスリンがある時は普通に補食しても血糖値が上がらない、基礎が長く止まっていると期待したよりも血糖値が高くなる、などをさけるためです。

一番気をつけていることは、７０以下にならないようにすることと、補食し過ぎでリバウンド（高血糖）することです。そして、できれば８０～９０くらいに保つのが目標です。ただ、経験上、細かく考えて計算してもあまり意味がないので、６ｇ前後の補食を、クッキー類にするか、ぶどう糖にするかだけを決めています。

例えば、昨日の昼前の出来事。

• １０時半にグルコース値が下がっているので基礎を停止（プリセット一時基礎で基礎レート０％で持続時間が、３０分、６０分、９０分、１２０分の４パターンを設定している）
• 午前１１時ころ、ポンプのグルコース値が１１６で『↓↓』、残存インスリンが約１.５単位だったので、カントリーマアムを１個（炭水化物６.７ｇ）を摂った
• 直後にスマートガードが動き始め、１５分後にそれに気づき、グルコース値が９１だったので、ブドウ糖８ｇを追加で補食
• この結果、昼食前（１２時過ぎ）の実測が９０

体感では、補食による血糖値の変化が

• ぶどう糖は１０〜１５分
• 角砂糖は２０〜.３０分
• 豆乳コーヒーは３０～５０分
• クッキー類は４０～８０分

くらいで出るので、その時の状況で何をどのくらい摂るかを決めています。 

昨年後半まで、ぶどう糖は病院の薬局で粉末と固定の物が無料で貰えていましたが、１型患者用に提供するものではないとの理由で、入手できなくなりました。大丸本舗の『夢のくちどけ』と名付けられたぶどう糖１００％ものに変更しました。

これは、固形で１個が２ｇ、口に入れ舌にのせると唾液で溶け、容易に飲み込めるので、便利。ヨドバシのネット通販で１０個をまとめて購入して、ストックしています。

　　　

ボトルがかさばるので、携帯用にカバヤのジューCのプラスチックケースに入れて、カバンに常に３本を持ち歩いています。ジューＣのケースはテーパーがついて、底が細くなっているので、最初に入れる２個は、スプーンでぶどう糖の角を少し削る必要があります。一つのケースに８個入れ１６ｇ、３本で４８ｇを携帯しています。

　　　

　　　

カバヤのジューＣグルコースは、あまり出番なしです。理由は、口の中でかみ砕く必要があるので、摂り難いことと、血糖値の上昇が遅い（ＧＩ値が低い）ため、使い勝手が悪い。

　　　

角砂糖も使っています。１個が炭水化物３.３ｇで、ぶどう糖よりも血糖値を上げるスピードが遅いので、急いで血糖値を上げたくない場合に利用しています。ぶどう糖よりもコスパが良いこともメリットです。

　　　

　　　

以前は、砂糖とぶどう糖のＧＩが同じと考えていましたが、違いますね（下図は「ＧＩとカーボカウント」から引用）。

眠前の補食は、もう少し細かく考えて補食しています。血糖値の持続性が必要なので、ある程度脂質が含まれているものとして、

ラシュクーレ 商品情報 |ブルボン　１個５.２ｇ

 　　　

１個で炭水化物１.６ｇの　まじめミレービスケット | 豆の野村

 　　　

を利用しています。ミレーのビスケットは、微調整用として、例えば、８ｇくらいにしたい時、ラシュクーレ５.２とビスケット２枚の３.２にします。

歯磨きをし直したくない時は、豆乳コーヒー（カフェインレス）をキッチンスケールで量って必要量に調整して摂っています。

退院後の血糖値などの変化

退院してから１週間。

退院後も突発性難聴による耳鳴りが断続的にありましたが、昨日あたりから減り、今日は、ほとんど感じない状態になりました。

退院後の血糖値には、２つの変化がありました。

一つは、前記事「朝食後の血糖値を改善する」に書いた、朝食後の高血糖が無くなりました。これは、入院中の血糖コントールで学んだことの応用です。

血糖値が高くなる原因は

• インスリンが足りていない
• インスリンが作用するタイミングと食べた物が消化するタイミングが合っていない
• その他（インスリン製剤が血中のグルコースに作用する仕組みの問題など）

と考えられます。朝食後の高血糖を減らすために、糖質比を変えたりなど、いろいろなことを試しきました。朝食の糖質比を、７.７ｇ/ｕ（３月まで）→７.０ｇ/ｕ（４月）→６.７ｇ/ｕ（５～６月）→６.４ｇ/ｕ（７～８月）→５.７ｇ/ｕ（９月から）と変えてきた結果、昼食前に血糖値が安定するようになっているので、インスリンが足りない可能性は低い。インスリンが作用するタイミングと消化するタイミングが合っていないのだろう、との考えに至りました。そして、次の２点を行い、改善できました。

• デュアルボーラスをやめ、ノーマルでボーラスする
• ボーラス開始から２０分後に食事を始める

７日間のうち、６回は２００以内に収まり、２００を超えたのは１回だけ（→この原因はインスリンの作用ピークと食べたものが消化・吸収されるピークがズレたため、と推測）。

入院前（9/23～29）と退院後（10/9～15）の７日間について、８０～１８０mg/dLのTime In Rangeは、入院前の８３.５％から退院後の９１％に改善しました。

９月２３日～２９日の７日間

１０月９日～１５日の７日間

もう一つは、明け方に血糖値が高くなる、という変化です。

早朝に目があき、ポンプをチェックする習慣があります。退院後、早朝のグルコース値が高いため、補正ボーラスをしました。それでも、起床時の実測は入院前よりも高い。

• 10/09　6:10 152 → １単位を補正 → 起床時実測 124
• 10/10　5:40 127 → ０.５単位を補正 → 起床時実測 114
• 10/11　4:15 120 → ０.５単位を補正 → 起床時実測 124
• 10/12　6:00 121 → ０.５単位を補正 → 起床時実測 133
• 10/13　5:40 149 → １単位を補正 → 起床時実測 158

ステロイドの影響は消えているはず、でも起床時の血糖値が高い、不思議。

基礎レートの調整が必要と考え、午前３時半から７時までの基礎レートを合計で約０.７単位増やしました（下図）。

　　　

この変更で、就寝中の血糖値がほぼフラットに戻り、起床直後の実測が、１０/１４は９３、１０/１５は９５となりました。この状態が維持できれば良いですが、多分、この変化は一過性と思うので、今後の推移を見守る必要がありそう。

血糖値以外の変化。

体重が減りました。入院前に比べ約２㎏減っています。入院中は、食事量を少な目（ご飯１６０ｇ）にしていました。体力維持のために毎日４０００～６０００歩の運動（病棟の廊下を歩き、Ｂ１～７Ｆの階段を３～４往復）もしました。

退院後は元の生活に戻りましたが、生活面の違いはビールを控えていることです。次回の耳鼻科の診察までの２週間、アルコールの摂取を止められているためです。恐らく、これが原因でしょう。

退院日の朝、ＳＡＰセンサが２クールの６日目に達して、センサ交換でした。いつもは尻に留置しますが、自分でオーバーテープを貼ることができないので、１日前にお腹に留置しました。５日目の１２日から、時々ISIG値が不安定になり、６日目の昨日（１３日）の夜は、下図のように読み取り値が凸凹になっています。体の動きでセンサの電極が影響を受けている可能性があると思い、２クール目の使用を諦めました。１３日の朝、新しいセンサを尻に留置し、１日おいて１４日の朝、切り換えました。

　　　

　　　

朝食後の血糖値を改善する

９日間の入院は、血糖コントロールについて見直す良い機会でした。ステロイド治療という未知の分野で血糖値の上昇を経験し、試行錯誤しながら血糖コントロールを行いました。この経験を通じて再認識したことが２つあります。

1. インスリン製剤の効果発現時間、作用時間と効果曲線、自分の食事スタイルとのバランスを考えることが必要
2. ポンプの注入時間を考慮することで、血糖値を下げることができる

発症から４年ちかく経ち、日々のインスリン注入と食事を摂るという一連の行為がマンネリ化し、惰性で行うようになっていたこともありました。朝食について、この２点を改善すれば、高血糖が減ると思い、退院後からすぐに見直しました。

ヒューマログは射ってから効果が発現するまでに１５～２０分ほどかかるので、これまでは食前ボーラスから１２〜１５分後に食べ始めるようにしていました。作用のピークは約６０分後ですが、このことはあまり念頭に置いていませんでした。

ポンプは、注入に時間がかかります。注入速度は、急速と標準から選べますが、過去のトラブル（「640Gの閉塞検出トラブル（原因）」）で急速は使いません。標準でボーラスする場合、注入速度は１分あたり１.５ｕ、朝食時は１２～１４単位を食前ボーラスするので、８～１０分かかります。この注入に必要な時間を考慮に入れる必要があります。

食事を摂って、胃で消化され腸で吸収される時、血糖値上昇のピークとインスリンの作用のピークが重なれば、インスリンが最も効果的に働くはず。そのために、次の２点を変え、朝食を摂るようにしました。

• デュアルボーラスをやめ、ノーマルでボーラスする
• ボーラス開始から２０分後に食事を始める

９～１２日の４回の朝食でこれを行いました。結果は、９～１１日の３回は朝食後の血糖値が２００以内に収まり、１２日は２４３まで上がった後すぐに下降する、という好成績です。

１０月９日

１０月１０日

１０月１１日

１０月１２日

この状況が続けば、朝食後の高血糖が解決できます。

朝食後の高血糖を無くすための、これまでに行ってきたことは必要なことだったし、役立っています。特に、朝食の糖質比がきちんと合っているので、上記２つによる効果につながっています。

時々、基本に戻って自分のやり方を見直すことも大事、と感じています。

⑨突発性難聴と血糖コントロール

入院９日目、退院日。

午前中に退院するために、午前６時２０分から最後の点滴（プレドニン２０mg）がスタート、１０時半に終わった。

朝食は炭水化物７６ｇ、１３.３単位をボーラス。

昨日のステロイドの影響が残っているはず。その対応として6．７単位（13.3×50%=6.7）を食べ始める前に追加ボーラス。

9：４５で実測１０５。低血糖を防ぐために、鳩サブレ（19.4g）、豆乳コーヒー（15.2g）、ぶどう糖（4g）を補食しました。帰宅途中にも、ぶどう糖１０ｇを補食。

昼食は炭水化物３５ｇ、３.５単位をボーラス。

午前中に点滴したステロイドの影響は、昼過ぎから夜に現れるはず。そのため、昼食時に、ステロイド対応として、４.５５単位（3.5×1.3=4.55）を追加ボーラスしました。

ステロイドの影響による上昇が１５時すぎにきた。最初はじわじわと上がるので、気づきにくい。１６:〜１７時にかけて、０.５〜１単位を５回、合計４単位のボーラス。

夕食は、炭水化物を少な目な食事にしました。鯖の西京焼き、レンコン海老挟み揚げ、すまし汁などで炭水化物３３ｇ、３.８５単位を食前ボーラス。食べ始める前に、ステロイド対応として４.２単位（3.85×1.1=4.24）を追加ボーラス、昨日までの実績をベース、でもステロイドの影響は低いと考えました。結果は、なだらかな変化で推移しました。

 

入院中の血糖コントロールは、インスリンを多めに射ち、低血糖が起きる前に補食でカバーする、の形になりました。結果から、このやり方で良かったと感じています。

今回、補食用にいろいろな食べ物を病室に持ち込みました。

　　　

ポンプに表示されている、残存インスリンの単位数を見て、何を食べるかを決めました。

例えば、午前１０時に、血糖値１０５（実測）、残存インスリン３単位強だったので、１単位が炭水化物１０ｇとして、３０ｇ以上の補食が必要と考え、『鳩サブレ（19.4g）、豆乳コーヒー（15.2g）、ぶどう糖（4g）』を補食しました。血糖値に速攻性があるぶどう糖と、効果が出るまでに時間がかかるクッキーなどを組み合わせました。

１型の発症者にとって、血糖値に影響する治療を受けるための入院は、かなり厳しいと身にしみて感じた９日間でした。

⑧突発性難聴と血糖コントロール

入院８日目、明日予定どおり退院します。

９日間の治療フローに従い、退院前日に受ける聴力検査と医師の診察がありました。

担当の医師は、入院前と今日の２つの検査結果のグラフを並べ、「入院前に問題があった左耳の聴力がこのように右耳と同じレベルに回復している」と診断。心底、ホッとしました。

いくつか気がかりな点があり、質問。

医師の回答

• 再発の可能性はない
• 右耳が発症することも考えられない
• 仮に、将来、難聴が起きる場合は別な病気になるだろう

ステロイド治療は、昨日と同じプレドニン４０mg。

昼までに退院するために、明日の早朝６時から最終ステージのプレドニン２０mgを点滴（約５時間）します。

今日の血糖コントロール。

朝の部

• 7:11      実測値　112mg/dL

• 8:21     朝食　炭水化物　72ｇ、食前ボーラス　12.6単位
• 8:38     ステロイド対応　3.8単位をボーラス （← 12.6×30%=3.78）
• 10:00   ポンプ・グルコース値ピーク　272mg/dL
• 11:35.   グルコース値117mg/dL↓で補食　炭水化物 16g
• 11:46.   実測値　84mg/dL

 昼の部

• 12:26    昼食　炭水化物　75g、食前ボーラス　7.5単位

• 14:25.   点滴終了

• 15時頃から血糖値上昇 ← ステロイドの影響
• 15:27.    ポンプ・グルコース値　143mg/dL → 2単位をボーラス
• 16:32.   ポンプ・グルコース上昇 → 1単位を追加ボーラス
• 16:45.   ポンプ・グルコース値　189mg/dL → 1単位をボーラス
• 17:02.   実測値　211mg/dL → 較正実施

 夜の部

• 18:22.   夕食　炭水化物　73ｇ、食前ボーラス　8.55単位
• 18:35.   ステロイド対応. 11.5単位を注射
• 19:33.   ポンプ・グルコース値 262mg/dL↑↑  追加要と判断 → 2単位をボーラス
• 19:51.   ポンプ・グルコース値ピーク　289mg/dL
• 21:20.   実測値　178mg/dL → 較正せず
• 22:30.   ポンプ・グルコース値 115mg/dL、残存インスリン → 補食 炭水化物16g
• 23:40.   実測値　138mg/dL → 較正実施

23:40に実測した１３８は、この測定した時が血糖値上昇（補食による血糖値上昇のピークでした。これ以降、徐々に下がる見込みで、起床時に１００〜１２０くらいになることが期待値。あとの微調整は、基礎レートの変更で対応します。

これで就寝準備完了。

⑦突発性難聴と血糖コントロール

入院７日目。

今日のステロイド治療、プレドニンが４０mgに減り、第４ステージ。

３日前から、ステロイド対応分の追加インスリンを、注射器でブスッと短時間で注入しています。この効果が数値で分かります。もちろん、注射器の使用だけで効果が出たのではなく、細切れでボーラスするのをやめ、血糖値が高くなる前に、実績をベースに基づいて決めたインスリンをまとめて注入したことが大きな要因であり、注射器（ペンでも同じ）の使用は副次的な効果です。

ポンプで分割ボーラスした場合（9/30〜10/3）

平均グルコース値と標準偏差

• 9/30　　   151.4　　65.7
• 10/1　　　141.5　　64.6
• 10/2　　　142.9　　61.9
• 10/3　　　141.6　　62.9

血糖値の分布（9/30〜10/3の４日間平均）

注射器でまとめて注入した場合（10/4〜10/6）

平均グルコース値と標準偏差

• 10/4　　　124.9　　47.5
• 10/5　　　134.9　　43.5
• 10/6　　　136.4　　49.4
  

血糖値の分布（10/4〜10/6の３日間平均）

平均グルコース値と標準偏差の両方とも、大きく改善しています。

9/30の平均グルコース値が１５１.４と高いのは、治療の初日でステロイドの影響がどのくらいなのかが分からず、ポンプの表示と実測併用で血糖変動をチェックしながり、１単位を基本に３０〜６０分おきにボーラしたからです。この実績を翌日の血糖コントロールに反映する、さらに２日の結果から３日目のインスリン注入を決める、を繰り返しました。いわゆる、PDCA（Plan計画 → Do実行 → Check評価 → Act改善）を回す考え方です。

今日の血糖コントロール。

朝食の炭水化物は７７ｇ、インスリン１３.５単位を食前にノーマルでボーラス。

食後のステロイド対応は、昨日の実績４５%の結果（血糖値ピークが９：４０で２２２、１１時ちかくでグルコース値８２→補食の炭水化物２４ｇを摂取）を考慮して、朝食のインスリン単位の４０%に決め、５.４単位（13.5×０.４=5.4）をボーラスしました。

９時すぎに、基礎レートを上げ忘れていたことに気づき、１単位を追加ボーラスしましたが、これは必要なかったようで、１０時半にグルコース値１３９、３単位以上の残存インスリン、グルコース↓↓がポンプに表示されました。低血糖を防ぐため、クッキーなどで炭水化物２３ｇの補食を行いました。

昼食前のグルコース値８０。

昼食はカレー、病院食でカレーははじめての経験。カレー自体の炭水化物は大きくない（経験値15gで判断）が、後上がりするので、食後に２.５単位を追加ボーラスしました。

夕食直前は実測値で８２でした。

ステロイド治療後の血糖値上昇は起きなかったと思いますが、カレーの後上がり対応でインスリンを増量したことと重なっているので、本当のところは良く分からない。

夕食の炭水化物は７９ｇ、通常の糖質比で計算したインスリン９.２５単位をノーマルでボーラス。

食後、ステロイド対応として、１１単位を注射器で入れました。この量は、昨日の実績１.４をベースに、１.２〜１.３が妥当かなと考え、少し弱気に１.２に決めまし（9.25×1.2=11.1）。

２１時ころから、２００前後を維持して、下がらないので、２１時半に１単位をボーラスし、その直後、ちょっと少ないかなと思い直し、０.５単位を追加ました。この０.５が余分でした。