２６日に受診してきました。
このところコントロールが良いと感じていたので、A1cが幾つになるか気になっていました。結果は－０.３で６.４。
高血糖と低血糖がかなり減らせた。特に、朝食後の高血糖が減少。
朝食で変えたことは、デュアルボーラスをやめ、ノーマルボーラスに変更したこと、食事の開始をボーラスにかかる時間を考え、約２０分後にしたことです。
毎日の朝食は炭水化物量が７０～８０ｇで、９～１１単位をボーラスする。標準のボーラス速度は１.５単位/分なので、約７分ボーラスにかかる。この時間に１５分を足して、２０分後に食事を始めるようにしました。
一方、補食が増えたので、５.７g/uだった糖質比を、６.４g/u（10/25）→ ７.０g/u（10/29） → ７.４g/u（11/1） → ７.７g/u（11/16） → ８.０g/u（11/24）とインスリン量を減らしました。ポンプを使い始めた時の糖質比が全食について８g/uだったので、この数値に戻ったことになります。
Week to weekのチャートで日別の変動を見ると、こんな感じ。
昼食と夕食はデュアルボーラスを使い続けていましたが、11/6からノーマルに変更しました。
昼食後の高血糖は
が原因です。糖質比については、11/20に１０.０g/uを９.２g/uに変更しました。
脂質への対応は、食後に見込みで追加ボーラスするようにしました（ノーマルに変更したことで、食後に直ぐ脂質分のボーラスできることもプラスになっている）。
この２つの改善で、第５週（11/19～11/25）に効果が出て、高血糖が減っています。
夕食後の高血糖は、就寝中の低血糖を避けるために、食後の血糖変動に応じて追加するボーラスを小刻みに行ったことが影響しています。
例えば、夕食にカレーを食べた時、後上がり対応として食後に２単位を追加ボーラスしたとします。ところが、２時間後くらいに血糖値が２００前後で高原状態になり、この２単位では足りていないことが分かります。その時、（射ち過ぎを心配して）ボーラスする量を決めるのが難しく、取りあえず０.５単位をボーラスする。３０分経っても血糖値の降下が現れないと、再び０.５単位をボーラスする。この繰り返しで、血糖値が下がらず、２００前後の高血糖が続くことになる。
解決策は、①食後に見込みで思い切ってボーラスする、②食後１～２時間の状況で多めにボーラスする、ようにしました。この結果、ボーラスし過ぎなら、就寝前に補食する、と割り切って考えるようにしました。
第５週目あたりから、この方法で対応しています。
