１０月初旬に入院で受けたステロイド治療後の変化は、「退院後の血糖値などの変化」に書いたこと以外に、眠前に血糖値が上昇することです。
入院前は、眠前の血糖値を１３０に誘導し、入眠後にゆっくり下がりました。今は、これ（ゆっくり下がる）が無くなり（２０〜２１時の基礎レートを微調整したことが影響している可能性もある？）、夕食から２～２．５時間後に８０～９０に下がってから、１３０～１５０くらいまで上がります。こうなる頻度は、過去４週間で１９日（２８日中の１９日）。そのため、必然的に眠前の補食が減りました。
眠前の血糖値上昇への対応は、スーパー・ボーラスの考えで、血糖値を１００に下げるインスリン単位数を射ち、それに見合う量の基礎をマイナスしています。
スーパーボーラスは、２年ほど前のYOKOHAMA VOXの医師講演で知りました。基礎レート（例えば、基礎レートが０.２ｕ/ｈｒの場合、１.５時間相当の０.３単位）を前倒しでボーラスし、その時間分（前述の例では１.５時間）の基礎を停止（最大２時間i以内を想定）させ、血糖値を迅速に下げる方法です。ポンプの機能を生かしたアプローチで、日中でも時々利用している。
上図は昨日（11/17）のグルコース変動です。２２：３５の実測が１３１mg/dL、ここでセンサを較正。２３：０６のグルコース値が１３３mg/dLだったので０．５単位をボーラス後、これでは足りないと思い、２３：１３に０.１単位を追加ボーラスしました（上図の赤矢印の箇所）。夜間のインスリン効果値は７０mg/dLなので、０.６単位のインスリンで４２mg/dL下がる計算です。
基礎は、２３：０７から４.５時間４０％に設定しました。基礎レートは、２３時から３時までが０．１５ｕ/ｈｒ、３時から３時半までが０.２ｕ/ｈｒなので、０.５２５単位の削減です。
午前３時半以降は、常に血糖値が上がるので、基礎レートの変更はしません。早朝にトイレで眼があくことが多いので、ポンプのチェックを行い、必要に応じて補正しています。
今朝は午前６時半に眼があき、ポンプのグルコース値が９３mg/dLだったので、基礎を９０％に落としました。この結果、今朝の起床時の実測が８９mg/dLでした。
基礎レートは、「退院後の血糖値などの変化」で書いたとおり、退院後の10/14、午前３時半から７時までの基礎レートを合計で約０.７単位増やしましたが、その後、この変更だけでは足りず、０.４単位を増やしました。
過去４週間（10/22～11/18）の８０－１８０のTime In Rangeは８６％、朝食後の高血糖がほとんど無くなり、かなり良い感じです。
