年初から体重が増え続け、困っている。
１５年前（2008年9月）に体重が６９㎏になり、｢これはマズい｣と考え、食事内容を見直し、毎日、途中の乗換駅で降りて２駅（約３㎞）歩き、ダイエットに取り組んだ。３ヵ月後の年末に６５㎏、翌年３月末に６３㎏に戻した。
この時の経験から今回もなんとかなるという思いがあるが、今は１型ダイアベティスを持っているので、ハードルが高い。
体重の変化
自分のベスト体重は６３㎏。１型発症まではこれを維持していた。２０１６年１１月末に発症し退院後は５７㎏、６㎏も痩せた。
その後
- ２０１７年 ５７～５８㎏
- ２０１８年 ５６→６１㎏
- ２０１９年 ６２→６５→６３㎏
- ２０２０年 ６３→６２㎏
- ２０２１年 ６２→６３→６４㎏
- ２０２２年 ６４→６５→６４㎏
と変動。２０１９年夏に６５㎏に増えたので、ダイエットして６３㎏に戻した。
それ以降、ほぼ目標範囲を維持してきた。
昨年後半からジワジワと増え始め、今年はとても酷い状況に。７月から続く暑さで運動していない（できない）ことも影響している。
先週初めに６８㎏超を記録し、｢これはダメだ！｣と危機感を覚え、重い腰を上げざるをえないところに追い込まれた。
ダイエットをスタート
体重を減らすには
- 食べる量を減らす
- 運動する
の２つが基本、でも継続が難しい。今回は非常事態！！
先週の木曜（9/21）から、食事を２．５食にした。２．５食とは、朝と夕は量を少な目にしてきちんと食べる、昼は軽い食事（クッキーと牛乳など）またはスキップする。昼食を食べないときは、３時にコーヒーを飲みながらクッキーなどを食べるようにしている。
もう一つ重要なことは、低血糖時の補食を減らすこと。これも体重増の大きな原因になっているはず。そのためには血糖コントロールがより大事になる。
運動は、有酸素運動（ウォーキング、軽い体操など）を続けている。
１週間実行した結果、約２㎏減量できた。まだ１週間なので、これで喜ぶのは早いが・・・
補食について
今年の夏が酷暑だったので、補食にアイスクリームを食べていた。寝る前に血糖値が低いときも、アイスを食べて血糖値を上げていた。この生活が悪影響していたと思う。
補食にアイスクリームを食べるのを止め、日中はブドウ糖／角砂糖を摂るように変えた（状況によってクッキーを食べることも）。ブドウ糖／角砂糖は血糖値の持ちが悪く、すぐに下がってしまう。でも、カロリーが少ないので、ブドウ糖あるいは角砂糖を使っている。
眠前に補食しないように気をつけている。
そのために、２１～２２時ころに、ポンプのオート基礎注入の状況（ピンクの●）をチェックし、グルコース値が１４０mg/dL前後であれば『一時目標』をセットして、オート基礎注入を抑えるようにしている。この操作で、２４時ころに１５０～１６０mg/dLに上がるので補食を避けられる。就寝中はオートモードが働いて、起床時の血糖値が１００mg/dL前後に落ち着く。
糖質量とインスリンの変化
ダイエットを始める前と後の１週間を比較する。
| 9/14～9/20 | 9/21～9/27 | |||
|---|---|---|---|---|
| 糖質量 | インスリン総量 | 糖質量 | インスリン総量 | |
| 木曜 | 203g | 29.28u | 171g | 20.90u |
| 金曜 | 251g | 41.05u | 196g | 26.70u |
| 土曜 | 217g | 38.93u | 281g | 36.18u |
| 日曜 | 152g | 29.25u | 183g | 24.05u |
| 月曜 | 193g | 38.78u | 129g | 18.68u |
| 火曜 | 151g | 24.13u | 181g | 27.83u |
| 水曜 | 213g | 36.03u | 175g | 36.03u |
| 平均 | 197g | 33.92u | 188g | 27.19u |
| 糖質比 | 5.81g/u | 6.91g/u | ||
食べる量を減らしたのでインスリンも減っているが、興味深いのは糖質１ｇに必要なインスリン単位が減少したこと。ダイエット開始前はインスリン１単位で５．８１ｇの糖質をカバーしていたものが、ダイエット中は６．９１ｇに変わっている。なお、このインスリン総量には基礎インスリン（５～６単位）が含まれているので、この基礎相当のインスリンを５単位と想定し除外すると、インスリン１単位でカバーできる糖質はダイエット前が６．８ｇ、ダイエット中が８．５ｇで、差が大きい。
血糖値の変化
食べる量（糖質量）を減らしたことで、血糖値の変動幅が小さくなった。
ダイエット前の１週間
ダイエット中の１週間
平均グルコース値を比較すると、この違いがはっきり分かる。
高血糖になる頻度が減ったため、補正ボーラスする回数が減り、オートモードのみで血糖コントールできる割合が増えた。さらに、低血糖になる頻度も減ったので、補食する回数も減少した。
良いことずくめのように見えるが、デメリットもある。
オートモードへの影響
オートモードでは前日までの直近６日間のTDD（１日のインスリン総量）から当日のオート注入に必要なパラメートを決めるアルゴリズムになっている（午前０時に自動計算される）。
そのため、ダイエットして食べる量を減らせば必然的にTDDが減少する。その結果、オートモードで自動注入されるインスリンが減り、高血糖からゆっくり回復する（血糖値が高めに維持される）。言い換えると、オートモードの効きが悪くなる。
例えば、ダイエット前の９／１８の１５～１６時の１時間にオートモードで注入されたインスリンは合計１．０単位だった（ケアリンクのCSVファイルから集計）。この時の最大注入レートは０．１０単位。
ダイエットを開始した９／２１から６日目の９／２６の１５～１６時の１時間にオート基礎で注入された合計インスリンは０．７７５単位（最大注入レートは０．０７５単位）で約２２％も減少している。
これがダイエットでオートモードの効きが悪くなる原因。９／１８と９／２６の午後のグルコース変動の比較で分かるように、９／２６は血糖値の低下に時間がかかっている。同時に、これが補食を減らすことにつながっていると思う。
オート注入のレートが減少するので、２００を超えるような高血糖時は、オートモードに任せずに、マニュアルでボーラスするようにしている。こうすることで、オートモードの効きが悪くなるデメリットをカバーする。
目標
ベスト体重の６３㎏を目指しているが、１型ダイアベティスのため半年で達成するのは無理と思う。ときどき、自分にご褒美をあげながら（美味しいものを食べる）、来年中頃に実現できれば良いなと考えている。
