2023.3月の受診結果（フットケアと糖内の２科受診）

先週の木曜（3/30）は定期受信日で、皮膚科と糖内の２科を受診。

皮膚科（フットケア）の受診

通院している総合病院の皮膚科にフットケア外来があり、この分野の専門医が治療してくれる。

１型発症で緊急入院した時（'16/12月）、以前から困っていた巻き爪の治療を受けた。巻き爪の治療はワイヤによる矯正が必要で、保険外の診療になる。入院中は保険外の治療を受けられないようで、テープによる治療が施され、退院後にワイヤ矯正の治療を受けた。足の爪は、手の爪と異なり伸びるの遅いため、矯正治療に１年近くかかり治癒した。

年初から同じ部位が再び巻き爪になって痛むので、2/20に受診した。医師は｢爪の隙間に保湿剤（ヒルドイド）を塗り込めば回復する可能性があるので様子を見ましょう｣との診断で、保湿剤の塗り方の指導を受けた。

3/30の受診では、５週間が経ち痛みが無くなった。巻き爪が解消していないので、医師は｢もうしばらく保湿剤の塗布を続ける欲しい｣と言い、爪が厚すぎることも原因になっているので、グラインダで爪を削り、薄くしてくれた。

１型の合併症に足病変があるので、足に異常を感じたら受診するようにしている。

dmic.ncgm.go.jp

昨年も別件（足の爪が伸びないで厚くなるトラブル）で受診した。その時、足の角質が硬くなる角化症もあったので、ケラチナミン・クリームの処方を受け、入浴後にそれを足の裏（角質が酷い部分）に塗り込んでいる。これでかなり改善した。

最近、気がつかないうちに、足の指に血豆ができ爪が死んだ状態になっているトラブルを経験した。爪が赤黒く変色して、下から新しい爪が生え始めている。

これらは１型と因果関係があるのか分からないが、発症後に足の異常が増えたのは事実。フットケア専門医に相談できるのはありがたい。

糖尿病内科の受診

今回の血液検査の結果はすべての項目が基準値の範囲内で、ＨやＬのマークがついていない。これは発症後の初経験で、とてもうれしい。

3/16に受けた

頸動脈エコー
心臓エコー
大動脈脈波速度
ＣＴ

の検査結果も問題なかった。特に、気がかりだった頸動脈プラークは変化がなく、成長していないとのことで、ひと安心。

今回の検査では、腎臓の機能を確認するために｢尿アルブミン／クレアチン換算値（ALB,CRE換算値）｣がチェックされ、結果は６．６０で基準値１５以下なので、これも問題なし。

HbA1cは前回から変化なく、６．２％。

血糖コントロールを適切に行えているので、主治医は問題ないですね、と褒めてくれた。

私の770G使用法

私は、以下のように770Gを使っている（基本的な使用法）。

脂質などで後上がりする食事は、スクエア・ボーラスで対応
- カレー、とんかつ、チーズ、うなぎ、とり唐揚げなどを食べる時、食事開始時にマニュアルモードに切り替えてセットする
- 単位数は経験値（例、カレーは３単位、とり唐揚げは２単位）と食事内容による勘で決め、３０～４５分のスクエア・ボーラスを行う
- スクエア終了後に確実にオートモードに戻すために、スマートウォッチのカウントダウン・タイマーで時間を管理する
オートモードによる基礎注入が安定するよう、ＴＤＤの調整を行う
- オートモードのパラメータは、午前０時に前日までの６日間のTDDから算出される
- 食事内容でTDDが変動する。そのため、６日間に少ないTDDが３日以上あると、基礎レートが低下する（最大基礎レートが0.75uになる）
- 最大基礎レートが0.75uになると、0.1uの場合に比べ１時間あたりのインスリン注入量が約２５～３５％減少する
- これを避けるために、夕食用のボーラス量が決まれば１日の総量（TDD）を予測できるので、TDD不足分を空ボーラスで調整する
- この調整を2/26から行った結果、高血糖を速やかに下げる効果が得られた
- TDDの調整はオートモードに悪影響を与えるので止めた（詳細は｢ 770GのTDD調整は禁じ手だった｣に記載）
２００を超える場合、ノーマルで補正ボーラス
- ２００で１単位、２２０でもう１単位、２４０でさらに１単位が目安
- オート基礎で注入されたインスリン量が多い場合は、補正ボーラスを行わないこともある
２１時以降、就寝までは、オート基礎に任せる
- グルコース値を血糖値入力でインプットして、推奨ボーラスが表示されるかをチェックする
- 推奨される補正ボーラスが表示されれば、それに従いボーラスする
補正ボーラスについて
- ｢血糖値入力｣にグルコース値をインプットして、推奨ボーラスが表示されるかを確認する。これを優先している。
- 日中に補正する場合、マニュアル・モードに切り替えて、ノーマル・ボーラスで行う。
- 食べていない糖質を摂ったようにしてポンプにインプットすると、770Gのアルゴリズムに影響を与えるので、フェイクカーボは使わない。
オートモード使用率は９５％（30日間の平均）⇒ ほとんどの時間帯をオートでカバー
就寝中の血糖コントロール
- 就寝前の血糖値１３０を目標に、必要に応じて補食 ⇒ 概ね良好
- 低血糖（７０未満６０以上）は６週間で数回

実際の例：4/1（土）

7:11 グルコース値６３で補食（ブドウ糖５ｇ）
7:35 起床後のルーティン１単位をノーマル・ボーラス
7:55 実測１０９mg/dLで較正
8:11 朝食のカーボカウント７９ｇで、１０．５単位をボーラス
8:30 朝食を食べ始める
8:42 イカフライを食べたので、脂質対応として１単位を４５分間のスクエア・ボーラス（ノーマル・モード）
9:30 オートモードをONにセット
11:00 車で出かける前にグルコース値１０９だったので、糖質１８ｇ（ブドウ糖8gとクッキー10g）を補食　注：ＧＩが高い食品（ブドウ糖など）と低い食品（クッキーなど）を組み合わせて、血糖値がすぐに上がる効果と血糖値が持続する効果を考え、時間差で効くように補食している