前回の記事（「糖質比の調整と眠前の高血糖への対応」）で、770Gへ移行後、朝食後に高血糖値が起きるので糖質比を見直したことを書いた。
以前（640G）は問題なかったのに770Gで何が変わったかを考えてみた。思い当たることは、オートモードの仕組みが影響している。
朝食後に高血糖になる理由（仮説）
オートモードは
- 就寝中に血糖値が低いとオート基礎で注入されるインスリン量が極めて少ない（DKAを防ぐレベルのインスリンが注入）
- ミールボーラス後の１時間ほどはオート基礎注入が停止する（残存インスリンとの関係で決まる）
となるので、朝食前後の時間帯で、本来必要な基礎（ベーサル）が不足して高血糖値が起きていると考えた。
この視点で、オート基礎で注入されたインスリン量を確認した。
基礎インスリンの必要量
マニュアルモード時に使う基礎レートは、午前３時から１０時まで、０．３～０．５単位/時にしている（640Gの時から変更なし）。午前３時から７時までは約２単位のインスリンを注入するように設定している。
これと比べて、オート基礎がどの程度のインスリンを注入できているかがポイント。
朝食後の高血糖を分析
午前３時から７時までにオート基礎で注入されたインスリンは０．３５単位だった。朝食後のピークは２６３mg/dL（実測）の高血糖。朝食のミールボーラスから約１時間、オート基礎注入が止まっている。
基礎に相当するインスリンが不足していることが明らか。
改善策
改善策として、起床後に１単位をボーラスすることにした。無条件にこれを行うのではなく、起床後に就寝中のオート基礎をサクッとチェックして、インスリンが足りていないと感じたら、インスリンの作用発現時間を考慮して朝食を食べ始める３０分以上前に、１単位をボーラする。
9/4（日）
起きてルーチンをこなしてから、１単位をボーラスした（オートモードOFF⇒１単位ボーラス⇒オートモードON⇒血糖値入力⇒オートモード）。
この日はセンサ交換日だったので、センサ準備中はセーフ基礎注入が働いている。ピークが２００くらいだったので、まあまあの結果。
9/5（月）
午前４時前に低血糖のアラーム（７０mg/dL）が鳴り、ブドウ糖５ｇを補食。
午前３時から７時までの注入が少なかったので、午前７時すぎに１単位をボーラス。事情があって、ミールボーラス後すぐに朝食を食べたので血糖値が高め（実測２１９mg/dL）になったが、１単位をボーラスした効果があったようだ。
昼前に低血糖になった。糖質比を少し戻す必要がありそうだ。
9/6（火）
対策を始めて３日目。
一昨日と昨日はピークが２００を超えたので、もう少し増やして影響を見るため、今朝は１．５単位をボーラスした。この量が良さそうに感じる。
ただ、低血糖に向かったので補食している。明日から朝食の糖質比を６．８g/uに変える予定。
まとめ
基礎は大事で、これがきちんと入らないと高血糖になる。でも、770Gのオートモードは、基礎のインスリンと糖質用のインスリンを一体でコントロールする仕組みのため、基礎インスリンを指定できない。対策として、基礎相当分のインスリンを事前にボーラスするのが良さそうに思う。特に、起床後は自然に血糖値が上がることが多いので要注意。770Gでは、基礎インスリンの考えが曖昧になっているが、きちんと自分の基礎レートを把握することも重要。
朝食用の糖質比を７．２⇒６．５⇒６．０g/uと変更したが、これは不要だったかもしれない。
