780G：残存インスリン時間を２：１５に変更の効果

残存インスリン時間（AIT）を２時間１５分に変更して約７週間が経った。ヘモグロビンA1cは、前回診察（12/26）の６．２％から＋０．２％増えて６．４％になったが、就寝中の低血糖が減ったので結果に満足している。

1/09の記事（↓）で、残存インスリン時間（AIT）の変更前・変更後を比較したデータを載せたが、環境の一部が異なることと、期間が短かいこと、の２つの課題がある。

同じ環境の３０日間で比較する。

３０日間の時間別の変動。

上下の”ひげ”は最高値と最低値を、黄色の箱は25%～中央値、緑の箱は中央値～75%を示す

Before/Afterで、就寝中のグルコース値がどのように変わったかを把握するために、０時台～６時台の部分を拡大する。

残存インスリン時間の変更により、低血糖が減少している。

最小値は５０から５８に上がり、下位四分位（Quartile 25%）は７７から８３．５に、中央値は８５から９３に改善した。

グルコース変動の全体が上に押し上げられている。期間全体で見ると、TIRは８６．２％から８８．４％に若干の改善、グルコース平均値は１２４．２が１２４．７に微増したが、標準偏差が４１．６だったのが３７．５に減少した。

就寝中に低血糖のアラームで目覚めて補食する頻度が減った。寝ている間、ほぼフラットに推移することが増えた。

下図は2/23夜～2/24朝のグルコース変動。寝る前（0:40）にグルコース値が１１３mg/dLだったので、ブドウ糖５gを補食してから寝た。スマートガードの恩恵を感じている。

2/20の定期通院で受けた血液検査のHbA1cは６．４％、前回（12/26）の６．２％から＋０．２％の増加。

増加した原因は

の２つと考えているが、残存インスリン時間の変更がどの程度影響したのかは不明。次回の受診時の検査結果を見れば、ある程度の判断ができるかもしれない。

1/05に残存インスリン時間を２時間１５分に変更した後、1/18にスマートガード目標を１１０に変えたが、５日後の1/24から１２０に戻した。これには２つの理由がある。

780Gのスマートガード目標はアルゴリズムが血糖値の目標として使用される、しかし、血糖値が目標に達してもその状態を維持する効果は少ないと感じている。実際、目標を１１０に設定しても、１２０との違いはほとんど無かった。

約１年前（3/1）の780G使用開始時はスマートガード目標は１００、８日後（3/9）に１１０に変更、７ヵ月後（10/5）に１２０に変えた（詳細は「780G：スマートガード目標を変更」を参照）。この経験で、スマートガード目標は低血糖の減少にはあまり効果がないと考えている。

今回の狙いは、就寝前の補食を減らすこと、および就寝中の血糖値を安定させること。この観点で、今回の残存インスリン時間の変更は狙い通りの効果を発揮している。

ポンプを使う上で、期待どおりにならないとポンプの設定を変更したくなるが、変更する場合は、次のことを気をつけている。

スマートガードのパラメータ（インスリン効果値、オート基礎レート等）は、午前０時に直近６日間のTDD（１日のインスリン総量）から計算され、アルゴリズムに反映されるので、最低１週間は設定変更による影響を見る必要がある。

１型でいこう！