インスリン製剤をリスプロＢＳからルムジェブに変えて３週間が経った。ルムジェブの効果と感じたことをまとめる。
目次
ムジェブの効果
3/01（土）夜のリザーバ交換でルムジェブに切り替えた。交換したのが２１時ころなので約３時間のズレがあるが、この時間は考えず、3/02（日）からルムジェブを使い始めた、とする。
ルムジェブはリスプロＢＳ（ヒューマログと同等）に較べ、インスリン効果の立ち上がりが早く、持続時間が短めで切れが良い（テールと呼ばれるだらだらと効果が続くことが少ない）ことが特徴。
下図は国立国際医療研究センター・糖尿病情報センター「血糖値を下げる注射薬」から引用
下図はルムジェブの添付文書から引用
３週間の使用で感じたことは次の３点。
- 血糖管理がし易い（切れが良く約３時間でインスリンの効果が弱まるので、体内に有効なインスリンが残っているか判断し易い）
- オート基礎で注入されるインスリンの効きが早いので、高血糖になるリスクが減る
- インスリンの効果がだらだら続くことが少ないので、カーボカウントが合っていれば低血糖になる頻度が減る
なお、年末から年始にかけてルムジェブを試したときに経験した「ボーラス時にカニューレ穿刺部の痛み」は感じず問題なく使えている（ルムジェブに慣れたことで痛みが無くなったのかもしれない）。
食事のボーラス
ルムジェブに変えてから、食事の１０分前にボーラスしている（以前は１５分前にボーラスしていた）。
ルムジェブではインスリンの効果で出るまでの時間が短いため、食事用のボーラスから時間を空けすぎると低血糖になることがある。例えば、見通しが狂い、ボーラスから２０分以上過ぎてから食べ始めると低血糖になることがある。リスプロの場合は、２５分や３０分経ってから食べ始めても問題なかった。
そのため、外食などの食事の開始が曖昧なときは、安全を考えて食べ始める直前にボーラスしている。この場合でも、高血糖になることは少ない。
ムルジェブの変更前後の比較
リスプロＢＳ使用（Ｂ：2/09～3/01）とルムジェブ使用（Ａ：3/02～3/22）の３週間を比較する。
平均グルコース値は１２６で同じだが、標準偏差はＡが３６、Ｂが３８でルムジェブ使用時の方が小さく、触れ幅（低血糖・高血糖が起きる頻度）が減少している。
朝食の糖質比は8.5g/uだが、ボーラス時の”調整”を回避するために設定を10.0g/uとし、マニュアルで計算したインスリン単位数をインプットしている。
時間帯別のグルコース値を箱ひげ図で表示する。
就寝中の時間帯（０～６時）を抜き出して比較する。
中央値が９１⇒９４、下位四分位（Quartile 25%）が８０⇒８４に改善した。
ダイエット
３月に入って、やっと体重が減り始めた。
運動の継続と食事量を減らす努力をしていることが大きいと思うが、残存インスリン時間を２：１５に変えたこととルムジェブに変更したことで、就寝直前の補食でカロリーの高いクッキーなどを食べる必要が無くなった。
まとめ
780Gにはルムジェブ、あるいはフィアスプの超速効型のインスリンが適していると感じている。
一方、リスプロＢＳからルムジェブに変更した場合、医療費が上がる（３割負担：バイアル１本で３１８円増）。ルムジェブを使えば高血糖・低血糖が無くなる訳ではなく、ポンプの使い方と関連するので、費用対効果を考えることも必要と思う。
