先週の木曜日（4/7）が受診日。今月から主治医が変わりました。発症から約４年間担当いただいた主治医が昨年３月で退職したため、某大学病院から派遣された専門医に引き継がれて１年、この主治医が３月末で異動で病院を去り、再び主治医が交代。
主治医が変わると、診察時の対応（検査結果の説明、重点を置く箇所の違いなど）が異なるので新鮮に感じる面もある。
診察内容
HbA1cは変わりなく、横ばい。
センサの誤差があるので、グルコース値の違いは大きな問題ではないと思うが、目標とする８０～１８０のレンジで８５％を割ってしまったことがちょっと残念。
主治医からは、起床時に時々起きている６０前後の低血糖（６週間で６回、少し多い？）を指摘された。でも、これを無くすのは難しいと考えている。努力はするとして・・・
通院日の前日にメモを作成し、担当の看護師経由で主治医に渡しています。内容は、①血糖コントロール（変化・変更点など）、②気になること（質問など）、③処方のお願い、④血圧の記録サマリー、です。主治医が変わったので、今回の①は血糖コントロールで気をつけている点のサマリーを書きました。その内容を以下にコピペします。
① 食事のボーラス
- カーボカウント（主食と炭水化物が多い副食を計量し、他は食材とお皿の大きさで決める）で食事の１５分前にボーラス
- 外食時は、主食の計量をお店に依頼して、すぐにボーラス。食事が運ばれてから、内容を見て（食べながら考える場合もある）不足分をカウントして追加ボーラス
- 食後に脂質・蛋白質分を実績値（例：カレー3.5u、豚カツ3u、フライ3uなど）で追加ボーラス
② 高血糖への対応
- 200mg/dLで補正1u、220でもう1u追加、240超でさらに1u追加
- この対応で250を超える頻度が減り、TIRをマネージできている（2/24～4/7のTIR 91%）
③ 低血糖の予防
- 100mg/dLを下回る時、残存インスリンに応じて補食
（残存インスリンの６割×10の炭水化物量を目安とし、高GIと低GIの組み合わせで補食）
例 残存インスリン2.0u ⇒ ブドウ糖５gとクッキー７g（合計 炭水化物12g） - 残存インスリンがゼロで80を切る時はブドウ糖5gを補食（リバウンド防止を考慮）
④ 就寝時の対応
- 眠前に実測し、較正。この時130以上であれば補正ボーラス（午前３時に100を目標に単位数を決める）
- 就寝中はスマートガードをオフに設定（曉現象で午前3:30ころから血糖値が上昇するため、オンにするとベーサル停止が起き、曉現象による血糖値上昇に対応できず、起床時に高血糖になる）
- 想定が狂い午前３時以降に低血糖に向かう場合がある。低血糖を防ぐために、ポンプとスマホを連動させ、70mg/dLになるとスマホのアラームが鳴るようにしている → ブドウ糖の補食と一時基礎の設定を行う
２週間ほど前から左脚が痛い、痺れる、が起きている。部位は、脚の膝下（下肢部）、腰の脇、大腿部の前。糖尿病神経障害を心配したが、主治医は、その場合は脚の先端で起きる、左右の脚で同時に起きる、ので、別な原因との診断で、整形外科を受診することになった。
月刊「さかえ」2022年3月号から糖尿病神経障害について引用：
糖尿病神経障害は、「多発神経障害」や「単神経障害」に分類される。さらに、多発神経障害はしびれ・痛み、あるいは感覚鈍磨といった感覚異常を生じる遠位対称性神経障害（感覚・運動神経障害）と、自律神経機能異常を生じる自律神経障害に分けられる。
しびれは、糖尿病神経障害の典型的な症状の一つになる。また、このしびれを含めた感覚障害は左右対称であり、部位としては手ではなく足で、足でも太もも（大腿）ではなく足跡・足裏といった、より遠位部（体の中心から遠い部位）から始まることが特徴
６週間の変動
ＴＩＲ
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