昨日（1/13）は今年初めての受診でした。
血糖測定器の交換
これまではアークレイGブラックでしたが、ワンタッチ・ベリオ・リフレクトに変わりました。穿刺器具もワンタッチ・アクロ、穿刺の痛みが少ないようです。
渡されるだけと思っていたら、検査技師から説明を受けて、試しに実測する流れ。
実測は、ちょっと低めでした。
測定チップは、これまで１箱２５枚で８箱処方で２００回分、これからは１パック３０枚になるとのこと。６パックの処方だと１８０枚で足りない。主治医にお願いして７パック（２１０枚）の処方にして貰った。これなら、２１０÷４２＝５回/日の測定ができる。
検査結果
A1cは－０．１の６．３％、６．３～６．５％くらいと予想していたので想定内です。
尿中微量アルブミンは０．１２（前回０.１０）mg/dL、尿アルブミン/クレアチニン換算値が１５．５mg/gで問題なし。
前回の検査でひっかかった中性脂肪は８５mg/dL（前回１７８mg/dL）に改善。少し節酒したことが改善につながったと思う。ついでに、検査前の２日間、禁酒もしてみた（単に検査値を良くするためだけのアプローチは無意味と承知の上で行った実験）。
就寝中（明け方）の血糖コントロール
１２/５～１２/２９に早朝４～６時くらいの血糖値が高く、０．５～２単位の補正ボーラスで起床時１００～１２０に下がる、が起きました。頻度は、２５日中の１４日なので、無視できる状況ではない。
例えば、１２／１８の２２：３０の実測が１０７だったので、チーズを補食。その後、１２／１９の０：３０にポンプのグルコース値が１３１で０．５単位を補正ボーラス後、基礎レートを４０％（０．０５u/hr）で午前３時までに設定して寝ました。
午前５時に目が覚めグルコース値を見ると１８６。「あれっ」と思い、実測すると２０６なので、２単位をボーラス。
曉現象の悪化が原因で基礎の調整が必要かな、と思いましたが、常に起きる訳ではなく、上がり方もバラバラなので基礎の変更を思い留まった。
観察を続けると、夕食後から眠前の対応に問題があることに気づきました。
- 眠前の血糖値を１３０くらいにするために、実測が低い場合、補食していたが、それが影響して血糖値が高くなる
- 夕食後にグルコース値が下がり、残存インスリンが多いとき、基礎を止めて体内のインスリン量を調整して低血糖を防ぐようにしたが良くなかった（リバウドで就寝後から上がる）
眠前の血糖値を１３０にすることに拘らない（就寝中に低血糖になるリスクを過度に心配しない）ようにしました。また、夕食後に低血糖に向かっても基礎を止めないようにしました。これらの対応で、ほぼ正常に戻りました。
就寝中は、ポンプのデータをスマホに連動させ、低血糖（７０以下）になると、アラームとして音楽が鳴るようにしています。この数ヶ月、就寝中にアラームが鳴ったことがありませんでしたが、久しぶりに、１２／１３の明け方、アラームで起こされました。
結局、何を取って、何を捨てるかのバランスの問題と再認識しました。このあたりは血糖コントロールが難しいと思うことの一つと思う。
日中の血糖コントロール
私は、血糖値が８０～１８０の範囲で８５％になることを目標にしていますが、これについても似た話（何を取って何を捨てるかのバランスの問題）で、カーボカウントしてインスリンを射って想定どおりの結果になるのは希です。カウントや計算が外れて血糖値が大きく下がったり、ぐんぐん上がることは良くあること。以前（２年くらい前まで）は、「なぜ？」と悩んだり、この解決にエネルギーを費やしましたが、今は、経験と勘に基づいて、「上がる前に射つ、下がる前に食べる」で対応しています。
例えば、１／１１の夕食に塩鮭とかぼちゃの煮物を食べました。塩鮭は後上がりする（経験値）ので食後１単位をノーマル０．７とスクエア０．３✕３０分でボーラスしましたが、グルコース値が上がり続けました。２０時に較正を兼ねて実測すると血糖値２５０。ポンプのグルコース値が２１３だったので、実測が正しくないかもと疑い、測定し直しても２４９でした。迷わずに３単位を追加ボーラス。以前であれば、低血糖を恐れてちまちまと少量のボーラスを繰り返すところですが、今は、マイルールで２４０を超えたら合計３単位と決めています。もしこれが外れても補食すれば良いとの考えです。実際は少し射ち過ぎで、深夜にブドウ糖４ｇと基礎レートを下げました（下図1/12の変動）。
翌日（１／１２）の夕食でも似た状況になりました。鍋料理を食べましたが、２０時にポンプのグルコース値が１８４になったので１単位をボーラス。その後も上がり続けるので、２０時半に実測すると２４３（ポンプの表示は２００）なので、２単位を追加しました。これもマイルール（２４０を超えたら合計３単位）の対応。
６週間の変動
Weekly Success
Hourly stats
Week-to-week
12/2～12/8
12/9～12/15
12/16～12/22
12/23～12/29
12/30～1/5（正月）
1/6～1/12
ミニメド770Gについて
ミニメド770Gの販売が今月２０日からと発表されたので、主治医に見通しを聞いてみました。
私の関心は、いつごろ使えるようになるのか、ですが、いつになるのか分からないとこと。私の通院先ではポンプ利用者が少ないことが影響しているかもしれない。
メドトロニックは、医療従事者向けに「HCL(Hybrid Closed Loop)キャラバン・ベーシック」（１/５～1/27）のオンライン研修を行っているので、通院先の病院でも関係者が受講していると期待したのですが、そこまで行っていないようです。
私は、770Gのオートモードはあまり期待していませんが、CGMセンサがガーディアンセンサ３に更新されて精度が向上するので、早く利用したいと思っています。
その他
新型コロナのオミクロン感染が増えてBooster接種を受けるので、カロナールの処方をお願いした。２回目の接種で発熱とシックデー（約１週間）になったから、今回も同様になる可能性が高いと思ってます。
