前記事（「較正の仕組みを考える：① 較正係数」）の続きです。
データを集め分析したことで、センサの特性と較正の関係を把握できました。その過程で、較正係数の６日間の変化をグラフにして、視覚的に捉えました。
６日間の較正係数
下図はセンサ８個の較正係数の変化。横軸は使用開始からの経過時間、縦軸は較正係数、タイトルの括弧は使用期間です。例えばＡは4/11～18、Ｂは4/23～29に使用しました。Ａの終わりの日とＢの始めの日が６日離れているのは、使用期間を延長して２クール使用してからです（使用期間を延長した場合（２クール目）、センサの反応が異なるので別記事にします）。
これら８つのグラフに共通の特長は
- 最初の１日は、右肩上がりで変化する
- ２日目以降は、波打つように上下に変動する
です。
最初の１日（２４時間）
センサ使用開始後の１日目は、センサグルコースの精度が低い状態が続きます。この理由と対策について考えます。
メドトロニックのエンジニアが作成したレポート（(PDF) Accuracy of the Enlite 6-Day Glucose Sensor with Guardian and Veo Calibration Algorithms）に次の記載があります。
The sensor is leased accurate during the first day of operation, likely because of sensor initialization and run-in effects common at startup with enzyme-based in vivo glucose sensing.
技術レポートで読者が限定されているために説明が省略されているようで、この英文をそのまま日本語にしても意味が分かりにくいので、私の解釈を書きます。
センサの電極に負荷をかけて電極に塗られた酵素を間質液に馴染ませる初期化（sensor initialization）が行われます。電極に負荷をかけた後、ＩＳＩＧ値がある程度落ち着くまでの時間がWarm-up（準備中）です。Warm-upが終わると初回の較正となり、ポンプにセンサグルコース値が表示されますが、その後もＩＳＩＧ値が高い状態が続き、徐々に定常状態に近づきます。この時間がおよそ１日（２４時間）という感じです。
ＩＳＩＧ値と体内のグルコース値との対応関係（較正により決まる基点のグルコースと較正係数）を確定させるのは複数の較正が必要となるはずで、その理由は、較正係数はＩＳＩＧとグルコースの変動率であり、１回の較正では決まらない。初回の較正で設定される較正係数は仮決め的なものに見えます。
したがって、初回の較正から２回目の較正までに表示されるセンサグルコース値の信頼性が低い思います。実際、表示されている数値が当てにならないことがあるので、心配な時は、実測で確認するようにしています。
具体例で説明します。
7/1朝に使用開始したセンサを、９：１２に実測値２０７mg/dLで初回較正を行いました。この時の較正直後の ＩＳＩＧ値は６４．４６。
下図は、翌日（7/2）の昼に、実測値が同じ２０７mg/dLで較正した時のＩＳＩＧ履歴です。
実測値が同じ２０７に対して、ＩＳＩＧ値が初回較正の時は６４．４６、２７時間後では４３．０３となり、約２０低下しています。
２回目の較正は、初回較正の５．８時間後の１５：０２に実測値８９mg/dLで行いました。
このセンサ使用中に、偶然、同じ実測値８９で較正しました（下図）。
これらの２つの画面を比べれば、センサ使用１日目のＩＳＩＧが定常時よりも高いことを確認できます。より正確な比較として、7/1 １５：１５のＩＳＩＧは２７．０５、7/5 ８：４０のＩＳＩＧは２４．３５であり、同じグルコース値について１日目では約３高いことが分かります（較正完了時のＩＳＩＧ値は、履歴画面に表示されないが、それを知る方法がある）。
このように、センサ使用１日目のＩＳＩＧが安定していない（定常状態よりも高い）ことが、センサグルコースに影響を与え、精度を低くしている原因の一つです。
較正
使用１日目に起きるセンサの特性に対応するために行っている、私のやり方です。
センサの留置
使用開始する１日前にセンサを留置しています（詳しくは「SAPセンサ、DAY1のグルコース値を安定させる」を参照）。これは、ＩＳＩＧが低くなるトラブル（詳しくは「SAPセンサは最初の２４時間が関門？」を参照）を避けるために行っています。なお、このトラブルは、新しいセンサを使い始める時に毎回必ず起きるものではありません。
センサの不調で、突然センサ交換する場合は、
- 新しいセンサを留置する
- 使用中のセンサからトランスミッタを外し、充電する
- 充電が完了したら、新しいセンサにトランスミッタを接続する
で行います。この手順で、新しいセンサが３０～４０分ほど間質液に浸るので、気休めかもしれないが、ＩＳＩＧが低くなるトラブルは皆無です。
初回較正
初回較正が朝食後１時間にくるようにしています。でも、Warm-up（準備中）の時間が１～２時間で不確定なので、これは努力目標。
使用する１日前にセンサを留置すると、電極が間質液にしっかり馴染むためと思うが、初期化直後のＩＳＩＧがかなり高くなります。そのため、較正許容範囲外のエラーになることがありますが、その時は、較正でインプットする数値を実測した血糖値ではなく、エラーを回避する数値で行っています（詳しくは「新センサの初回較正エラーと低血糖」を参照）。
２回目の較正
２回目の較正は『初回から６時間以内』となっていますが、なるべくＩＳＩＧが定常状態に近づけるために、なるべく初回較正から６時間後に、少なくとも５時間後に行うようにしています。較正は直近の５回の較正データ（初回較正は除外？）が参照されるアルゴリズムのようなので、ここから、きちんと較正するようにしています。
なお、較正が初回から６時間以内に行えないとグルコースが表示されなくなりますが、そうなっても気にせず、都合が良い時に較正しています。
３回目以降の較正
３回目以降は、就寝中のポンプグルコースを信頼できるレベル（較正係数）にあげるために、寝るまでに数回（最低２回、多い時は３～４回）の較正を行っています。
夕食から１～２時間後に３回目の較正をします。夕食後の血糖値が高い時に較正するのが目標ですが、食後でも血糖値が高くならないことがあったり、タイミングを忘れてしまうことがあります。その場合でも、夕食後に３回目の較正を行うようにし
寝る前に較正します。これが４回目になることが多いですね。午後１０時ころに夕食の影響で高血糖が続くような場合は、そこで４回目、寝る前に５回目、となることもあります。
まとめ
センサ使用１日目は、
- 初回の較正で較正許容範囲外のエラーが起きたら、適当な数値をインプットして回避する
- ２回目の較正は初回から６時間後を目指す
- ２回目以降は、寝るまでに数回（最低２回、多い時は３～４回）較正する
という感じで較正しています。
基本的な考え方は、ルーチン化です。そして、各較正時の較正係数の変化をチェックします。
使用開始から約１日が過ぎると、ＩＳＩＧ値とグルコースの関係が安定します。次回は、２日目以降について書く予定です。
