入院から３日目が過ぎていきます。
今日はステロイド・プレドニン が８０mg（前２日よりも２０％減）です。
血糖変動は、こんな感じ。
今朝でCGMセンサーが６日経ち期限切れ、２クール目に入る予定なので、トランスミッターの充電、センサー初期化で再使用しました。ほぼ実測値とのズレも無く使えています。
朝食は、炭水化物７４ｇに通常の糖質比で計算したインスリン１２.９５単位のボーラス後、昨日の朝食の実績７０％を掛けた９単位（12.95×0.7=9）を追加ボーラス。
昼食は追加なしの９.３単位を食前ボーラスでOK。
夕食が最大の課題。
炭水化物７７ｇに通常の糖質比で決まる９.０５単位を食前ボーラス。ステロイド対応に必要なインスリンは、昨日の実績値が１４０％（１２÷８.５５＝１.４）なので、１２.７単位（９.０５×１.４＝１２.６７）がとなる。ここで、ちょっと悩みました。こんな大量のインスリンを射って低血糖にならなるのでは、と心配に。で、取り敢えず１０.８（９×１.２＝１０.８）を２時間のスクエアでボーラスするという安全策にしました。スクエアで時間をかけてボーラスすれば、途中でキャンセルできるから。でも、食べている途中で、こんな弱気では高血糖になると気づき、路線変更しました。
- 18:15〜18:30 7.0u
- 18:50 2.0u （172）
- 19:15 2.0u （237）
- 19:43 SMBG 309 →ポンプ表示267、高血糖側を合わせるために較正
- 20:30 2.0u （295）
- 20:50 SMBG 284 → 較正せず
- 20:55 1.5u
基礎レートは１８〜２２時半過ぎまた、１５０％に設定。合計１４.５単位を追加したので、かなり強きで攻めたかなぁ、と感じています。今、実測８３で、就寝前の較正を行い、補食をしました。
今回のステロイド治療の血糖コントロールを以下のようにしたいと思う（２日間の出来事で昨日考えたこと）
- 血糖値の高低差を少なくする
- 平均値が上がるのは止むを得ない（A1cのことは気にしない）
- どんな頑張っても、血糖値が３００超に上がるのは避けられそうもないが、３００以上が続く時間を減らす
- ボーラスはノーマル中心、ボーラスし過ぎは基礎の停止と補食でカバーする
そして、３回の治療を通じて、分かったこと
- 点滴終了後、徐々に血糖値が上昇する → １時間後くらいに１単位のボーラスが必要だった
- 夕食による血糖値上昇が大きい → 通常の糖質比で計算したインスリン量の９０％（１日目）〜１４０％（２日目）〜１６０％（３日目）の追加ボーラスが必要だった
- 朝食に対する影響は夕食に比べて小さいが、ステロイドの影響が残っている → 糖質比で計算したインスリン量の７０％（２日目／３日目）の追加ボーラスが必要だった
- ステロイドの影響は翌日の昼ころまでにほぼ消滅する → 昼食のボーラスは通常の糖質比のみでOK
