先週の木曜日（７日）は定期受診日でした。
HbA1cは前回から＋０．３上がり、６．５％。高血糖が時々起きていたので、こんなものでしょう。そして、６．０→６．２→６．５と上がってきたのは、A1cの仕組みに照らせば、「ああ、なるほど」と納得です。
月刊『さかえ』最新号の１１月に、「いまさら聞けないヘモグロビンA1c」の記事が掲載されています。この記事の冒頭（２８頁）に、A1cの数値の仕組みについての解説があるので、引用します。
赤血球に含まれている酸素を運搬する役割を担うヘモグロビン（たんぱく質の一種）に、ブドウ糖が結びついたものを「グリコヘモグロビン」といいます。このグリコヘモグロビンの中で糖尿病の診断や血糖コントロールに使われているのが「ヘモグロビンA1c」です。
赤血球の寿命は、約１２０日（４ヶ月）です。そのため、ヘモグロビンA1cは過去４ヶ月間の血糖値の変化の影響を受けることになります。４ヶ月のうち、採血前の１ヶ月間の血糖値の平均が５０％、その前の１ヶ月間の血糖値の平均が２５％、さらにその前の２ヶ月間の血糖値の平均が２５％といった割合でヘモグロビンA1cに影響するとされています。そして、特に、過去２ヶ月間の血糖値の平均がヘモグロビンA1cに大きく反映します。
９月～１０月の２ヶ月間、高血糖が多かった（１８０以上の割合が８月は７．０％だったものが、９月は１５．４％に増加、１０月は減少したが９．２％と多い）ことが、HbA1cの悪化に現れています。
高血糖が多かったのは、
- 脂質の多い食べ物を摂った時に、後上がりを防ぐためのボーラスを忘れ、血糖値が上がってから補正のボーラスを入れたことが多い → 手抜きが原因です！
- 原因不明の高血糖
です。
手抜きをしたのは、きちんと対応すれば改善できますね。ただ、常に注意して食事していると、食事が楽しくないし、疲れてしまうので、ある程度、適当に対応するしかないなぁ、とも思っています。
問題は、２番目の原因不明の高血糖。朝食後に下図のように３００mg/dLちかくまで上がることが時々起きている、これが悩みです。
朝食は、ローテンションで食べるものが概ね同じなので、カーボカウントに間違いがあるとは考えられない。仮に、カーボカウントに誤差があったとしても、こんなに高くなることはないでしょう。基礎レートのズレや、糖質比を疑いましたが、高血糖が起きることに規則性がないので、これらが原因ではない、と分かります。
この悩みを主治医に相談しました。主治医の見解は、午前は体が動いていないために高血糖になることが考えられる。意識して体を動かすようにする、できれば、有酸素運動をするようにしたら、との話しでした。振り返ってみると、確かに、あまり運動量が少ない時に起きているようにも感じます。
先週の金曜日、朝食後の血糖値が上がり続けたので、物は試しと考え、１時間ほどウォーキングしました。その結果、見事に下がりました。
昨日の日曜日、金曜と同じように、朝食後の血糖値上昇が続き、２時間経っても、上がり続けたので、１０時から約５０分、ウォーキングしました。やはり、下がりました。
運動できない場合や、体を動かしても下がらない場合もあるので、これで全て解決できる訳ではないでしょう。
もう一つの対策は、ポンプのグルコース値が１８０mg/dLを超えるとアラートが出るように設定しているので、その時の血糖値の上昇傾向を見て、無条件に１単位ボーラスすることです。この「上昇傾向」は、ポンプのISIG履歴をチェックして、５分毎の数値変化が収束傾向にない（短時間でピークに達しそうにない）場合です。追加ボーラスから３０分くらい後、グルコース値の上昇が続いている（この時点で２２０mg/dLくらいに達している？）時は、さらに０．５単位ほどの追加ボーラスをします。
この方法では、見込みちがで、ボーラスし過ぎによる低血糖になるリスクがありますが、ポンプの基礎の停止、あるいは（同時に）補食して回避します。
この２つの対策で、先週木曜日からの５日間、高血糖を回避できています。
