前記事で食事の炭水化物量（カーボ量）に対してインスリンが少ない、あるいは多いことで血糖値が高くなる、血糖値が安定することを書きました。
低血糖を避けることを優先するので、血糖値が高い頻度が増えます。この場合、追加打ちをしていますが、これまでの経験から、自分なりの追加打ちのルールを持っています。
追加打ちの基本的な考えは、以下を目安にしています。
- 食後２時間ほど経って血糖値が１８０mg/dLを越えている
- その状態が２０～３０分ほど続く高原状態になっている、あるいは、上昇し続けている
- この２つの条件に合う時、０．５単位を追加打ちする
- ０．５単位の追加打ちから３０分ほど経っても、血糖値が下がる方向に転じない、あるいは、上昇が続いている時は、さらに０．２～０．８単位を追加打ちする
この考えで行うことで、概ね、血糖値のコントロールがうまくいっています（外れることもあります）。
私の場合、血糖値のピークは食後１．５～２時間なので、ピーク時のポンプ・グルコース値を確認するようにしています。
追加打ちによる低血糖を避けるため、１回目の追加は０．５単位に留めています（血糖値の上昇が大きい場合、追加打ちを１単位前後にすることもある）。
追加打ちしたインスリンの効果が現れるのに２０分以上かかる（経験値）ので、追加打ちしてから３０分間は様子を見ます。これが、２回目の追加打ちに最初の追加打ちから３０分ほど空けている理由です。
血糖値が高原状態なのか、下降に転じているのかは、ＣＧＭセンセのＩＳＩＧ値（読み取り値）を見て、判断しています。
下図は、４日前の７月２９日午前のグルコース変動です。
８時に朝食（炭水化物量は４７ｇ）に必要なインスリン５．５単位をボーラスし、１５分後に食べ始めました。２時間後の１０時ころ、グルコース値が２００mg/dLを越えていました。この時のＩＳＩＧ値は、５０．５７→５０．６３→５１．１２と緩やかに上昇しています（下図）。２００mg/dL以上が続いているので、インスリンが足りていないと考え、０．５単位を追加ボーラスしました。
この後、グルコース値が下がらず、追加打ちから４０分後が２２２mg/dLだったので、再び０．６単位の追加ボーラスを行いました。
２回目の追加ボーラスを０．６単位にした理由は、
- ２００mg/dL越えの血糖値が２時間ちかく続いている（高血糖の高原状態が長い）
- 残存インスリンが２単位以上あったが、この大半は朝食前にボーラスいたインスリン（５．５単位）で、インスリンの効力が弱くなっている（血糖値を下げる力になっていない）
ということと、感覚的なものを加え、これらをざっくり考えて、０．６単位の追加ボーラスを決めました。
この結果、昼食前（１２：３０）の血糖値は１１３mg/dLになりました。
昨晩は、２３時ころから血糖値が大きく上昇しました。２３時過ぎに、眠前のSMBG測定が１７５mg/dLもありました。この時のポンプのグルコース表示（１３８mg/dL）と違い過ぎるので、念のためにSMBGをやり直しました。それでも、１６６mg/dLでした。
この時、ＣＧＭセンサの交換直後で、初回較正から６時間以内の２回目の較正のタイミングでした。そのため、ポンプのグルコース値の精度は悪い状態でした。この測定値をポンプに入力し、ＣＧＭ較正を行いました。
この後もポンプのグルコース値の上昇が続きました。２３：３０に０．７単位を追加ボーラスしましたが、４０分後に１９５mg/dLに上昇しました。寝る直前なので、就寝中の低血糖を避けるため、追加打ちを躊躇しました。でも、０．７単位で下がる効果は４０mg/dLくらい（0.7×60＝42）であり、眠前の目標値１３０mg/dLに届かない（195-42＝153）なので、さらに０．２単位の追加ボーラスを行いました。
それでも、グルコース値が下降に転じません。１時で１９６mg/dLなので、再び０．３単位を追加すると、ISIG値が下がり始めたので、これで良しとして、寝ました。
就寝中に低血糖は起きず、起床時の血糖値は９１mg/dL（SMBG）でした。
期待どおりの結果にならなず、失敗することもありますが、自分なりの基準で判断することが重要と考えています。このような考え方を持ち、失敗したらその結果で考え方を修正する、というアプローチで自分の取り組みを改善してきました。
