770Gオートモードのチューニング（追記あり）

8/12 12:15 追記：Kathy Leppertが「770GでAITを変更すると何が血糖値に影響するのか？」の問いに回答している。参考になるので引用して補足。

先週から770Gオートモードの設定値を調整している。今までは最初に設定した状態から変えずに使っていたが、770Gに慣れたので、そろそろ見直してみようと考え、始めた。

オートモードに影響する設定項目は、糖質比と残存インスリン時間（Active Insulin Time, AIT）の２つのみで、他の設定項目は無関係。

オートモードの調整

Facebookの670G, 770G, 780G Support Groupの管理者Kathy Leppertがpostした、オートモードの設定値変更についてのまとめが参考になる。

基礎レートはオートモードにまったく影響しない。
糖質比をきちんと合わせることが必要。糖質比が合っていれば、食後のオート基礎注入（ピンクの●で表示される）が一定時間完全に停止する。即ち、バックグラウンドでのインスリン注入が不要になる、もちろん、ミール・ボーラス後に自然に上昇することはある。
残存インスリン時間（Active Insulin Time, AIT）を長くすることは可能。その場合、ミール・ボーラス後にオート基礎注入がすぐにスタートせず、グルコース値が上昇する。
分割してボーラスすることで、うまくコントロールできることがある。高脂質や高タンパク質の食事を摂る時、必要量の何割かを食前にボーラスし、食事を摂ってから１～２時間後に残りをボーラスすることで、多くの人たちがデュアル・ボーラスと類似の効果を得ている。
糖質比とAIT、あるいはこれらの一つを変更した場合、その影響を把握するためには１週間様子を見る必要がある。この理由は、オートモードのアルゴリズムは、直近６日間のインスリン注入履歴（TDD、一日のインスリン総量）と変更内容を使いオート基礎注入を決めるから。そのため、変更直後の２．３日に何かおかしい（何も変化を感じない等）と思ってパニックになり、設定を戻したり設定を変更をいじり回すようなことは避ける、特にAITを変更した場合はこの点（１週間の観察期間が必要）に注意する必要がある。オートモードは、控え目に変更を反映する傾向があるので、変更後の当初は高目の血糖値となる、数日経つと落ち着くことがある。１週間後に変更内容の良し悪しを確認すべきである。
これらの設定値（糖質比、AIT）の変更と分割ボーラスは、これまでのポンプやマニュアルモードとは異なるので、糖尿病専門医（主治医）の指示を得て行うこと。
糖尿病専門医（主治医）によっては、これらの変更を患者に任せるケースがある。自分の判断で変更を行う場合は、一度に行う変更は一つに限定すると共に、少しづつ変更する（例えば、糖質比を１０％変更する、あるいは、AITを１５分調整する）ことが重要。これはトラブルを避けるために必須な考慮点である。そうすることで、変更内容について、マニュアルモードとの比較も容易できる。

残存インスリン時間（AIT）の調整

追記開始

昨日（8/11）、Facebookの670G, 770G, 780G Support Groupで、グループ参加者が”What effect does changing AIT in the 770 have on bloodsugers ?”（770GでAITを変更すると何が血糖値に影響するのか？）をpostした。管理者のKathy Leppertの回答。

AITはインスリンが効果を持続する時間としてポンプが使用する。

マニュアルモードでは、AITはボーラスしたインスリンが体内に残っている単位数を表示するための計算に使われ、ボーラスし過ぎによるインスリン過剰を防ぐ役割がある。

オートモードでは、AITはポンプのアルゴリズムがオート基礎で注入するインスリンがどのくらいの時間アクティブ（効果の持続）かを決める数値である共に、ミールボーラス後にオート基礎注入が全開するタイミングを決める数値である。オートモードを使用する上でAITの設定はとても重要（super important）。短絡的にAITを短い時間に設定すると、インスリンが過剰に注入されて低血糖を頻発したり、「オートモード最小注入レート」のアラートの原因となる。一方、AITを長い時間に設定すると、オートモードの効果を発揮できず高い血糖値が続く、特に食間や就寝中に高血糖が続く原因になることに注意する必要がある。

AITの設定に問題があると感じたなら、糖尿病専門医（主治医）に相談してください。通常は、AITの変更は１５分長くあるいは短くした後、AIT変更による影響を１週間に渡り確認する必要がある。ポンプのアルゴリズムは、直近６日間のインスリン注入履歴を使う仕組みで動くことを理解すべき。AITのようにオートモードのアルゴリズムに直接的に影響する設定値を変更した場合、６日間の実績が積み上がるまでは変更内容が控え目に反映される。

ポンプ使用開始時から意図して残存インスリン時間AITを２時間３０分に設定したが、このやり方は間違っていたと反省している。本来は、３時間３０分からスタートして、１５分の短縮→効果の観察を１週間行う、効果が不十分なら再び１５分の短縮→１週間の効果確認、・・・・、と行うべきだった。せっかちな性分なので、ショートカットした。

追記終り

（770Gの導入準備として）640Gの使用中（最後の半年間）に残存インスリン時間（インスリンが効かなくなるまでの時間）をチェックした。数値で把握できないので、感覚的に確認したことだが、私の場合、AITが３時間３０分と分かり、この数値を640Gで使った（以前は３時間４５分だった）。

AITの設定がオート基礎注入に影響することをFacebookの情報で知り、以下のアンケートを参考に、770Gでは実際より１時間短い２時間３０分で設定した（オート基礎注入は５分毎に僅かのインスリンを注入する仕組みのため、血糖値を下げる効果が弱い。早めにオート基礎注入を開始できれば効果が高まるとの考え）。

AITの設定値（設定可能な最短時間は２時間）のアンケート結果（回答数５９）

２時間　　　　　３３人（５６％）

２時間１５分　　１人（２％）

２時間３０分　　９人（１５％）

２時間４５分　　１人（２％）

３時間　　　　　９人（１５％）

３時間３０分　　６人（１０％）

この設定で７週間ほど使い、少し血糖値が下がり過ぎるとの感触。そこで、AITを１５分長くした。

変更は、8/4（木）0:55 に行った。オートモードは毎日深夜に直近６日間のデータを基にオートのパラメータを再計算する。この深夜が０時なのか、あるいは早朝までの時間帯なのか分からないが、一つのヒントは、CareLinkサーバへのアップロードが午前３～４時ころに行われるので、このタイミングで行われている可能性が高い。

恐らく、６日間は8/4～8/9または8/5～8/10と思う。

これまでの経過では、この変更で良さそうに感じている。

８月６日昼食

８月８日昼食

もうしばらく、様子を見ようと思う。

糖質比の調整

朝食後に高血糖になることが多いので、糖質比を１０％変更した（7.2g/u → 6.5g/u）。

8/7（日）と8/8（月）の２日間、カウントした糖質を１０％上乗せしてみた。まあまあの結果だったので、8/9（火）に設定を変更したが、昨日と今日、朝食後に高血糖になった。設定を変えて、まだ２日なので、判断はできない。

８月１０日朝食

食事のボーラスを２分割している。食事の１５分前に７０％をボーラスし、食事の開始時に残りをボーラス。

約１時間半後に実測２３９mg/dLの高血糖だったので、オートモードを解除してマニュアルモードにして３単位をノーマルボーラスした。すぐにオートモードに戻した（糖質に換算してボーラスする（ファントムボーラス、あるはフェイク・ボーラス）とオート基礎注入が継続するので、使わないようにしている）。オート再開後にオート基礎注入は停止している。

この２日間の状況から、高血糖になる原因は糖質比ではないように感じている。

一つは、就寝中もオートモードを使っているため、オート基礎が停止する時間帯によるリバウンドが原因かもしれない。

午前６時までは、定常的にオート基礎注入が行われている。このインスリン総量は約2.2単位。７時ころにオート基礎注入が４回、合計0.1単位。