先週の木曜日（２０日）が通院日でした。
今回は年１回の検査を受け、内容は
- 大動脈脈波速度（脈波伝搬速度／足関節上腕血圧比）
- 頸動脈超音波検査
- ＣＴ検査（胸部から骨盤腔）
- 心臓エコー
の４つです。
ＣＴ検査は、ポンプを外してトランスミッタをつけたまま、機内モード(Airplane Mode)に切り換えて、検査ベッドに横になりました。すると、ＣＴ撮像が始まる前に、機械が動き体全体が簡易スキャンされた後、検査技師が現れ「腰に何かつけていない？」と言われました。『インスリンポンプのセンサです』と答えたら、そのままＯＫで、ＣＴ検査が行われました。毎年、同じようにしているのですが、確認されたのは今回が初めてです。
血管年齢は実年齢よりも１０歳ほど若いとの結果なので、うれしい。でも、頸動脈のプラークが少し成長していたので、薬を服用することになりました。主治医は「プラークが大きくなるのは、血管全体にコレステロールが増えていることになる」との説明。この部分の結果は、毎年、気になっています。
A1cは若干の改善です。
血糖コントロールを改善する（高血糖と低血糖を減らす）ために、次の２つを行っています。
- 朝食後の高血糖を減らす
- 脂質の後上がりを無くす
朝食後に、２５０～３００mg/dLの高血糖になることが多かったので、これを減らすために、
- 朝食のカーボカウントを少し多めにカウントする（食事の内容によって調整）
- センサの較正を兼ねて、朝食から１時間後くらいに実測する
- 実測が２１０～２２０mg/dLくらいの時は１単位、２２０を超え２３０くらいであれば２単位をボーラスする
- 実測が２００以下でも、ISIG値の履歴を見て、もっと上がると予想される場合は１単位をボーラスする
- 実測後のセンサ・グルコースが２３０mg/dLを超えたら、さらに１単位をボーラスする
- 血糖値が高い時、都合がつけば歩くようにする（有酸素運動ウォーキング）
を行っています。
『血糖値を高くしてしまうと、簡単に下がらないので、上がる前に追加ボーラスする』との考えです。追加ボーラスしたことが『ハズレ』で、結果、低血糖に向かうこともあります。その場合は、早い時点（１３０mg/dLくらい）で基礎を止める、それでも下がり続ける場合、１００mg/dLを切る前に補食するようにしています。もちろん、常にポンプの画面を見ている訳ではないので、低血糖に向かっていることを見逃してしまう場合もありますが、その場合でもポンプのアラートで対応できるので、概ね、これで大丈夫です。
ポンプに表示されるグルコース値の精度が重要になりますが。較正のコツを把握しているので、実測とのズレが少ないので、問題なし、です。
発症してから２年ほど、一生懸命、『摂った炭水化物の量とインスリンがバランスする（追加ボーラスと補食を減らす）』を追求しましたが、今は、そんな努力は無駄と気がつき、割り切って『上がりそうな時は上がる前にボーラスする、下がったら基礎を止める、それでも下がる時は補食する』と決めています。
脂質の後上がりは、食事の内容で、ある程度後上がりが予測できるので、食後に追加ボーラスをしています。例えば、ラーメンを食べたら１単位、カレーライスの時は１．５単位、天ぷらを食べると２単位、とんかつは２～３単位、という感じで、追加ボーラスします。実際の追加する単位数は、食事の内容で決めます。例えば、天ぷらを食べても、量、天ぷら油の種類（食べた時の感触で判断）で異なるので、食後に、どのくらい追加するかを決めます。
もちろん、これがハズレることもある（多い）ので、その場合は、基礎を止める、補食する、で対応します。
ただ、この方法の欠点は、その時の状況で、追加ボーラスすることを忘れてしまうことです。そういう失敗も経験で、それを繰り返していると、注意するようになり、段々とルーチン化して身につきますね。
私は『失敗を恐れない』『失敗から学ぶ』が大事と考えています。そのために、常にメモ帳（Sugar Diary）を持ち歩き、何を食べたのか、などを記録しています。
