今日は定期受診。備忘録としてメモ。
目次
受診内容
予約は午後１時、同じ診察室が午前・午後で異なる医師になるので、前の患者の診察が長引くリスクが少ない。１５分ほどで診察室に呼ばれた。
HbA1cは＋０．２％、予想通りの結果。
原因はいくつかあるが、端的に言えば高血糖が増えたため。これはケアリンクのレポートが事実を示している。
高血糖が増えた主な理由：
- 体の変化でインスリンの効きが悪くなった ⇒ 糖質１ｇに対してより多くのインスリンが必要になった
- スマートガードに依存し過ぎている ⇒ ２２０～２５０を超えるとスマートガードの自動補正では下がらず、だらだらと高血糖が続く
- 高脂質・高タンパク質の食事による後上がりによる高血糖が増えた ⇒ 自動補正はグルコース変動を後追いでボーラスされるので高血糖を抑え込めない
この背景には、体重管理（ダイエット）のために補食を減らすようにしていることがある。そのため、無意識・意識的にインスリンを控え目にボーラスしていたと反省。これは、体重管理と血糖管理のどちらを優先するかの話しで、血糖管理をきちんと行わないと体重管理も上手くいかない。
試行錯誤して日にちを費やしてしまったが、１週間ほど前に対応方法を決め、以下を実践している。
- 糖質比の変更（朝食：８．０g/u、昼食：１０g/u、夕食：変更なし（９．０g/u））
- 高血糖になった（なりつつある）とき、マニュアルモードに切り替えて、大胆にボーラスする（～２３０：３単位、２５０超：５～７単位など）
- 後上がりする食事はほぼ分かるので、スプリット・ボーラスで対応する
これらを簡単に報告した。
診察がスムーズに終わり、これなら直ぐに帰れると思ったが、そうはいかなかった。会計機で支払い後、領収書を確認すると院内処方（ポンプのサプライ関連）の受付番号の記載がない。窓口に戻り、修正依頼をした。主治医がインプットし忘れたようだ。医療情報システムが複雑、特にポンプの保険点数が複雑なため、トラブルが多い。会計に１時間以上かかった。
朝食後の高血糖
上記の改善を行うまでは、朝食後に２５０超の高血糖になることが多かった。
例えば、10/21は下図のグルコース変動↓
就寝中のオート基礎が少なかったので、以下の対応
- 6:05 実測６１mg/dL → ブドウ糖１０g摂取
- 6:18 １単位をボーラス（就寝中の基礎停止による不足分）
- 6:57 食前ボーラス６．７単位 → ５分後食事（炭水化物５７g）
高血糖になったため、マニュアルで２単位×３回のボーラス実施
- 9:11 ２単位（２４９mg/dL）
- 9:28 ２単位（２６３mg/dL）
- 10:43 ２単位（２１５mg/dL）
高脂質の食事
同日（10/21）の昼食にアンデルセンの｢カマンベール＆パストラミビーフカスクートサンド｣を食べた。
これが好きでときどき食べている。
炭水化物５３gとカウントして、グルコース値が２１５mg/dLだったので、少し多めに射とうと考え、６単位をボーラスしたが、食後３００mg/dLを超えた（15:17に３１３mg/dL（ＣＳＶファイル）がピーク）
これが結果↓
食後に脂質分として２．８単位を追加ボーラスしたが足りなかった。
６回のマニュアルボーラスで合計１６単位をボーラスして、やっと夕食前に１２６mg/dLに下がった。
高血糖になってから下げようとしても、かなりのインスリンを射たないと下がらない。これを防ぐには、経験と感で事前にインスリンを射つこと。
もう１点、食事前の血糖値は低めにしている。高い場合は、食べるタイミングを調整する、食事をスキップする等で対応。でも、この日は、時間調整できず、高血糖覚悟で昼食を摂った。これが悪影響したと思う。
就寝中の低血糖が増加
高血糖が増えたことで低血糖も増加した。これらは独立しているように見えるが、実際は密接に関係することがある。特に、ポンプ使用の場合、高血糖が増えると低血糖も増加することが多い。
ケアリンクレポートの４２日間のデータは
低血糖が増加した理由は
- 高血糖値から下がるとき、目標値でぴたりと止まらず、オーバーランして下がり過ぎる。日中なら、下がり過ぎる前に補食で防げるが、就寝中はそうはいかない。
- 高血糖が続けばＴＤＤが増加する。その結果、オート基礎レートが上がる（オート基礎レートは直前６日間のＴＤＤから決まる）。
今回の私の場合、高血糖を減らすことが低血糖を減らすことにつながる。
６週間の記録
TIR
AGP
Hourly stats
Weekly Distribution
Week to week
