５年前の今日は１型糖尿病が確定した日、満５年です。
発症時の経緯は、４年間の思いと一緒に、１年前の「発症から４年間を振り返る」に、を書きました。
満５年になって深い感慨はありません。以前、妻が卵巣癌で手術を受け半年ちかくの闘病生活した時は、１年ごとの経過を指折り数えて５年経ったのがとても重要な節目でした。比べる類いのことではないですが、それに対して、”あぁ、５年なんだ”という思いしかありません。
振り返ると、１年ごとに気持ちが楽になってきているように感じます。いろいろなことがマンネリ化していることがあるかもしれない。でも、知識の蓄積と経験の積み重ねで、血糖コントロールに必要な諸々が毎日の生活の中でルーチン化していることが大きいと思っています。同時に、自分の性格からくる旺盛な好奇心と探究心が役だっています（その影響で、最近の記事は少しマニアック的な内容になっているかも）。
１年間の変化はこんな感じです。
１年間の３ヶ月ごとのＴＩＲです。
３ヶ月ごとに集計しているので、悪い日が隠れています。日々で見れば凸凹の波があります。
日々は、８０～１８０のレンジで８５％以上にすることが目標です。下図は半年ごとに、６０～１８０のレンジで集計したものです。
日々の血糖コントロールで注意していることは
- 食前のボーラスは、ボーラス・ウィザードを使用して糖質比とカーボカウントで決める。その際、糖質比とカウントしたカーボの両方の誤差を避けられないが、あまり精度を上げることに拘らない。なお、実績に基づいて、数ヶ月くらいのサイクルで糖質比を見直す。
- 食事前のグルコース値を１００に近づける。食事のタイミングで１００を大きく超えている場合、①３０分くらい早足でウォーキングするか階段の上り下りをする、②追加ボーラスする、③食事を摂るのを遅らせる、④食事をスキップする、で対応している。１５０↓であれば許容範囲にしている。
- 食後にタンパク質・脂質に応じて追加ボーラスする。インスリン単位数は、過去の実績をベースに決め、無条件で射つ。例えば、カレーは３．５単位、とんかつは３単位、天ぷらは２～３単位、ラーメンは１単位などと決めている。この結果、予測が大きく外れることがある。その場合は、補食あるいは追加ボーラスする。
- 「低くなる前に食べる、高くなる前に射つ」を実践。具体的には次の２点。
- １８０を超えて２００に向けて上昇中なら１単位、２２０を超えたらもう１単位、２４０に達したらさらに１単位を射つ、のマイルールで対応。
- １００を切る前あるいは切ったら補食。補食の種類（クッキー、角砂糖、ブドウ糖などからＧＩを考えて選択）と量（必要な炭水化物を想定する）は、下降スピード（ISIG値の変化割合）と残存インスリンに応じて決める。
- 就寝中の血糖値を８０以上に維持するために、就寝前に実測し、血糖値と残存インスリンを見て、①補食する、②追加ボーラスする、③何もしない、を決める。
です。
就寝前のボーラスは、基礎レートの分を前倒しでボーラスするSuper bolusの考え方で行っています。
例えば、11/27（土）の21:45に実測１４０でした。この時、ポンプのグルコース値が161、ISIG値が35.41、実測値で較正しました。
較正完了直後22:02のISIG値が33.61、グルコース値が143。23:55のグルコース値１３４で下降スピードが遅いため、０．３単位をボーラス（下図の赤矢印）、同時に基礎レートを４０％（１．５u/時の４０％⇒０．０５u/時、０．１u/時の減）で３時間（０．１✕３＝０．３の削減）に設定。
これで、０．３単位のボーラスと０．３単位の基礎減で、実質のインスリン量の変更なしで、血糖費は早めに下がるメリットがあった。
この結果、翌日の起床時の実測は９６でした。
何を食べたか、ボーラスした単位数などを、１日１ページでメモしています。３ヶ月で１冊になるので、１年間で４冊。
この内容を１日をExcelの１行にまとめ、変化の把握とデータの集計、主治医とのコミュニケーションに使っています
明日から６年目、血糖コントロールはEndless journeyなので、淡々と歩み続けます。
