木曜日（9/9）が受診日でした。
HbA1cは少し下がっていると予想していましたが、－０．４％の６％、ちょっとビックリ。
こうなった理由は２つあると考えています。特に、１の影響が大きいはず。
- 就寝中（午前４～６時）の血糖値上昇を減らした
- ２００を超えそうな場合、上がる前にボーラスしている
就寝中の午前４～６時に血糖値が高くなる、という状況が度々起きていました（下図）。
目が覚めて気づいた時は補正する、を行っていましたが、上がった後の追いボーラスになるので、起床時の実測が１２０～１４０、悪いときは１６０～１７０になりました。
基礎レートが合っていないのかなと思いましたが、血糖値の変動に規則性がなく、基礎レートの対応では無理と判断。
２週間ほどデータを観察して、眠前の補食と一時基礎の設定が原因かも、と気づきました。起床後の血糖値を１００～１１０にするために、①眠前に少し多めに補食した、②午前３時半ないし午前４時まで基礎レートを４０～５０％で設定した、の影響で、午前４時くらいからリバウンドで血糖値が上がったようです。
眠前の対応を変えました。
- 実測して血糖値を確認してから補食するかどうかを決める
- 補食する場合、血糖値に応じて、補食する食べ物（ブドウ糖のみ、脂質の多いもの、チーズとの組合わせ、など）と量（炭水化物が５～１０ｇ）をきちんと決める
- ISIG値が変化する割合に応じて一時基礎でどのくらい減らすかを決める
- 一時基礎の設定は午前３時までとして、それ以降は標準設定にする
- 午前３～４時ころにトイレで目があくことが多いので、その時のグルコース値が低ければ、一時基礎で基礎レートを減らす
これで就寝中の高血糖が大幅に減りました。
就寝中の血糖コントロールがHbA1cに大きく影響することを実感する出来事でした。
就寝中の血糖値を低めにするとHbA1cが良くなることは、以前から感じていましたが、正直言って、これほど大きとは思わなかった。
主治医から「起床時に血糖値が６１の時があるので、避けて欲しい」と指摘を受けました。私は、ある程度の低血糖は避けられない、６０～７０で短時間なら問題ない、と考えていますが、もう少し低血糖を減らす必要があるようです。
２００を超える頻度もかなり減りました。
１８０に近づくとxDrip+のアラームで通知され、１８０を超えると、スマートウォッチのアラームが繰り返し鳴る（バイブ）ので、次のようにボーラスしています。
- １８０を超えて２００に向かって上昇する時、１単位を追加ボーラスする
- ２００を超えて２２０に近づく時、さらに１単位を追加ボーラスする
- ２４０になったら、もう１単位を追加ボーラスする
このマイルールでボーラスすると、感覚的ですが９割ほど成功しています。射ち過ぎになることもあるので、その場合は補食すれば良いと割り切っています。
この方法では、ポンプが表示するグルコースが血糖値との乖離が少ないことが重要です。受診時に、採血の検査値とポンプの表示値を比べて、較正が問題ないかをチェックしています。
採血が１４：３０（私の時計）に行われ、血液検査のグルコース値が１７７mg/dL。
これに対応するポンプのセンサ・グルコース値は、採血から１０～１５分後の１４：４２の１７９mg/dLで、ほぼ乖離ゼロ。
較正係数を気にして較正することが、乖離を減らすことに役立っています。
