木曜（4/30）は通院日でした。
私が通院している病院でもコロナの感染者が出ています。少し不安はありましたが、病院と自治体が公表している情報から、病院内の発生が限定的な範囲に抑えられているので、予定通りに受診しました。
オンライン診察の実施と外来の診療体制が縮小されているため、病院内は閑散としていました。
A1cは６．３％、若干の改善です。
TIRは、目標の８０～１８０レンジで８０％以上を達成できたので、ちょっと満足しています。７０～１８０のレンジでは８８．８％です。
血糖コントロールで注意していることが幾つかあります。
- 朝食後の２００超の高血糖を減らすために、ポンプのボーラス・ウイザードで入力した糖質量で計算されたボーラス量に対して、常に１単位を加える（３月の受診結果）。
- 脂質による後上がりを防ぐために、食後に追加ボーラスする。ボーラス量は、食品の成分表示の脂質グラム数を参考に決める、外食や記載がないなどで脂質量が分からない場合は、経験値で決めてる。この追加ボーラスが空振りする場合は補食でカバー。
- 食事後、ポンプのグルコース値をチェックして、高ければ追加ボーラスする。
- ポンプが低血糖のアラームが鳴れば、低血糖予防にブドウ糖（４～６ｇ）を補食する。これで、７０以下が１．６％に減少。
前回から、８０－１８０のレンジで＋４．５％、７０～１８０のレンジで＋３．９％なので、Ａ１ｃがもう少し下がると思っていました。
Ａ１ｃがそれほど改善しなかったのは、多分、次の２つが理由と考えています。
- 就寝中の低血糖を無くすために、起床時の血糖値（実測）を１００に近づけるようにコントロールしているので、就寝中の平均値が上がった
- 朝食後の高血糖が時々起きているので、TIRが改善しても、血糖値の平均はそれほど変化していない
前者については、午前３～４時ころにトイレで目が覚めた時に、ポンプのグルコース値をチェックして、低い（８０前後）時は、基礎レートを１０～２０％下げる対応をしています。この対応が定常的に起きるようであれば、基礎レートを変えるつもりです。
後者の朝食後の高血糖は、常にカーボカウント×糖質比に１単位を加えるようにしてから、一旦は落ち着いた問題が、この数週間、不定期で起きています。
実は、3/31から、カニューレの交換サイクルを３日から約４日に延長しました。延長した理由は、毎回リザーバに２０～３０単位が残っている状態で捨ていたのを、４月初めに、ぎりぎりまで使ってみようと４日目の交換を試してみました。これで問題なかったので、４日サイクルの交換に変えました。カニューレはシルエットを手刺しで、しっかり装着して、閉塞になるリスクが少ないと考えたことも背景にあります。
朝食後の高血糖（２４０～２７０）は、カニューレ４日目の朝に起きることが多い傾向です（そうではないケースも有り）。関係ないかもしれないけで、安全をみて、昨日から、カニューレの交換サイクルを元に戻しています。
朝食後の高血糖は、なかなかの難問で、困っています。
