前々回の記事「食後の血糖値を１８０以下、にチャレンジ」に書いた、デュアルウェーブボーラスを使い”血糖値を１８０以下にする”との目標を、試行錯誤しています。まだ途上ですが、『効果があるが、１８０以下にするとの目標は高すぎた』かなと感じています。そうは言っても、毎食事後の血糖値変動を見れば、１８０以下になったことも多く、かなり良い線だと思っています。
下図は、デュアルボーラスを使用する前の状態で、すべてのボーラスを食事の１０～１５分前にノーマルで行っています。
デュアルの使用前、試行錯誤中、確認中の３つのステージを分かり易く比較するため、日内のグルコース値変動の赤線は上が２００mg/dL、下が７０mg/dLを示します。
11/25（日）の朝食までは、ノーマルボーラスで、昼食時からデュアルボーラスに変更しました。
デュアルは、幾つかのパターンを試しました。具体的には、
- ノーマル６０％、スクエア４０％で１時間
- ノーマル７０％、スクエア３０％で１．５時間
- ノーマル７０％、スクエア３０％で１時間
- ノーマル６５％、スクエア３５％で１．５時間
- ノーマル８０％、スクエア２０％で１．５時間
- ノーマル６０％、スクエア４０％で４５分間
などです。これらのパターンにした理由は、血糖値のピークが食後１時間に始まり、３０分から１時間ほど続くことが多いので、ノーマルでボーラスする量は全量の６０～８０％にする、スクエアの時間は血糖値のピークがスタートする前に終了する、の２点を考慮して決めました。
下図は試行錯誤中の内容です。11/25（日）の昼食以降でデュアルのパターンを変更しました。
この内容を踏まえ、『ノーマル６０％、スクエア４０％で１時間』を基本パターンとしました。下図は、この基本的な考えでボーラスした結果です。
食後のピークが低くなっているので、デュアルでボーラスした効果を確認できます。特に、朝食後に２００を超える回数が激減しています。12/3（月）の朝食後にグルコース値が２００mg/dLを超えているのは、起床時の血糖値が１４５mg/dL（SMBG）と高く、食前でもこの状態が続いていたためです。
ポンプ導入直後の２週間ほど、デュアルボーラスを使いましたが、その時は、使い方も、効果を把握する方法も良く分かっていなかったこともあり、すぐにデュアルの使用を止めました。ポンプの使用説明書に、デュアルの機能説明は掲載されていますが、どのような場合に、どう使うかの説明が無く、デュアルって難しいな、との印象でした。
１２日間ほどデュアルを使って感じたことは、
- 血糖値の山が低くなり、なだらかな山が１～２時間続く（以前は高かった山が、丘のようになった）
- なだらかな山が１～２時間続いた後に血糖値が下がるので、補食する頻度が低下した（以前は高い山から下がり出す時間が早いので、低血糖が起きることが多かった）
- インスリンの追加打ちの回数が減少した（血糖値が高くならないことによる副次的な効果）
です。ただ、血糖値の山が低くなり丘になるということは、平均血糖値が高くなるかもしれない、そしてHbA1cに影響する可能性がある、との思いがあります。でも、主治医の「HbA1cが悪化しても、血糖値の変動が少ない方が良い」との意見に従うつもりです。
また、デュアルを使う場合、カーボ・インスリン比（糖質比）がきちんと調整されている（実態と合っている）こと、カーボカウントの精度がある程度あることが、デュアルの効果を感じる前提になるでしょう。これらの誤差が大きければ、インスリンが足りずに高血糖になる、あるいは、インスリンの打ち過ぎで血糖値が低い状態になるので、デュアルで良い効果が出ているか、分からないですね。
デュアルを使うために、次の２点に気をつけています。
- デュアルでボーラスする時に血糖値が低い場合、スクエアボーラス中にスマートガードが動くことがあります。そうなると、ボーラスが停止し、食事に必要なインスリンが注入されません。これを避けるために、食事前にスマートガードをオフに変え、ボーラス終了後にオンに戻しています。時々、オンに戻すのを忘れるという失敗もあります。
- 脂質の後上がりを防ぐためのボーラスは、デュアルボーラスの終了後に、追加でボーラスするようにしています。脂質用のボーラスを遅らせることにつながるので、この方法が現実に沿っています。また、デュアルの設定と、脂質用の追加分が合計する面倒が無くなります。
ポンプを使っていなければデュアルを使えませんが、その場合は、カーボカウントから計算されたインスリン単位数を、２回に分割して打つことで同じ効果が得られるのでは、と考えています。例えば、１０単位が必要な場合、食前に６～７単位を打ち、食後３０～４５分に、残りの４～３単位を打つという方法です。
ポンプが故障した場合、あるいは、ポンプの使用を一時的に止める場合、これを試してみようと思います。
