昨日は、ＣＧＭセンサの交換日でした。センサの交換は、食事の０．５～１時間前くらい前に行うようにしていますが、センサ期限が１９：３０頃で終わること、帰宅予定が１９時前になることで、少し前倒し（前日、あるいは当日の朝）にして交換するか、帰宅後に行うか、事前に少し考えました。
- 前倒しで交換すると、余裕を持って交換できるメリットがありますが、交換後の較正（初回と６時間後）を行う余裕があるかが課題になる
- センサの期限に合わせて交換すると、食事の０．５～１時間くらい前に交換ができないこと、交換から２回目の較正（６時間後）が深夜になることが問題です
食事の０．５～１時間くらい前にセンサを交換する理由は、交換後の｢センサ準備（初期化）｣にかかる約２時間が経ち、最初の較正（初回較正）が食後１時間に来るので、較正許容範囲外のエラーを起こすことが無くなるからです。これは、ポンプ／ＳＡＰを使う上で、とても重要です。ポンプを使い始めた時、血糖値が変動していない時に較正するのが良いとの話しを聞き、食前に較正していました。そうすると、較正許容範囲外のエラーが頻発しました。これを避けるため、食事から１時間後くらいに初回較正が来るように、つまり、食事の０．５～１時間ほど前にセンサを交換することに変えました。これで、較正許容範囲外のエラーは無くなりました。
このエラーが起きる原因は、較正でインプットした血糖値とセンサ読み取り値（ＩＳＩＧ値）の関係が、ポンプが要求する範囲に収まらない（血糖値をＩＳＩＧ値で割り算した結果が２．５～１５の範囲にならない時、較正許容範囲外になる）ことです。食前は、血糖値が低いことが多いので、較正許容範囲外になる可能性が高くなる。例えば、血糖値が７５mg/dLで、この時のＩＳＩＧ値が３５であれば、７５÷３５≒２．１となり、較正許容範囲外になる。
センサの期限に合わせて、帰宅後に交換することにしました。
帰宅したのが１８：４５ころで、すぐに、トランスミッタを外し、充電しました。その間に、新しいセンサを体に装着しました（こうすることで、充電終了後、すぐにセンサの初期化を始めることができる）。約３０分後、トランスミッタの充電が終わり、１９：２０頃に、トランスミッタをセンサに接続して初期化をスタートさせました。下図は、センサの初期化がスタートした時のＩＳＩＧ値の記録です。
センサの初期化は、センサの電極に塗られている酵素を、皮下の間質液に馴染ませることを行っているようです。そのため、ＩＳＩＧ値が高くなります。このＩＳＩＧ値が高い状態から安定した状態に落ち着かせるまでの時間が｢センサ準備中｣として約２時間かかるようです。この時間は、常に２時間かかるのではなく、１時間で準備が終わることが希にあります（なぜ、１時間で終わるかは不明です）。
昨日は、この｢センサ準備中｣が１時間で終わり、２０：２５頃に｢要較正｣のアラームが表示されました。
血糖値を測ると１４４mg/dLでしたが、ＩＳＩＧ値は４６．６１です。ＩＳＩＧ値が４６前後の場合は、血糖値が１８０～２００mg/dLになるはずなので、あれっと思い、念のためもう一度、指先パッチンで測定しました。２度目は、１５３mg/dLだったので、１５３mg/dLで較正しました。この初回較正時のＩＳＩＧ値が高い理由は、この記事の後半に書きます。
この初回較正から６時間後は、午前２時過ぎになるので、その時間まで起きているのは辛い。そこで、約４時間後の０：１２ころに２回目の較正をしました。
この時のＳＭＢＧｇは１１６mg/dLで、ポンプのグルコース値は７７mg/dL、ＩＳＩＧ値が２４．０６です。ＳＭＢＧとポンプグルコース値の乖離が大きいですが、センサ初期化直後は、これが普通です。
翌日（今日）の起床直後に３回目の較正をしました。その時のＳＭＢＧは１０５mg/dLで、ポンプのグルコース値は１０４mg/dL、ＩＳＩＧ値が２７．１３です。乖離はありません。ということは、就寝中のポンプのグルコース値は、血液中の血糖値とのズレがほとんどない状態だったと言えます。
ＣＧＭセンサを初期化すると、一時的にＩＳＩＧ値が高い状態になります。この影響で、初回較正時のＩＳＩＧ値が通常の値よりも高くなります。２０：２６のＩＳＩＧ値は４６．６１でしたが、通常、私の場合、ＩＳＩＧ値が４６くらいであれば、血糖値は１８０～２００mg/dLになります。このことは、今朝１０時半前後のＩＳＩＧ履歴（下図）で分かります。グルコース値が２１６mg/dLに対応するＩＳＩＧ値は４６．８７です。このことから、昨日の初回較正時のＩＳＩＧ値がいかに高いかが分かります。
初回較正を、食事前などの血糖値が低い時に行うことにすると、センサの初期化により高くなっているＩＳＩＧ値との関係で、必然的に｢血糖値÷ＩＳＩＧ値｣が、２．５を下回る可能性が増えます。これが、較正許容範囲外のエラーが発生する原因の一つになります。
センサを交換するタイミングを工夫することで、較正許容範囲外のエラーを防げます。実際、この方法でセンサ交換をするようにしたから、較正許容範囲外のエラーは無くなりました。
センサ交換後の較正に失敗しないことは、６日間のグルコース表示を安定させるために重要と考えています。最初の較正に躓くと、このトラブルが尾を引くことになると感じています。
この観点で、私は行っていることをまとめると、以下のとおりです。
- 初回較正は、低血糖時を避けるように、センサ交換のタイミングを工夫する
- 初回較正でインプットする血糖値は、あまり重要ではないが、ここで躓かないようにする
- ２回目以降から２４時間の間に行う較正をきちんと行うことが、６日間のセンサ安定につながる（２回目以降は、血糖値の山と谷を考えながら較正する ＝ 血糖値の山と谷で較正するように較正するタイミングを考える）
- ＳＭＢＧが正しくない場合があるため、血糖値に疑問を感じたら、較正を行う前に再測定する
- 較正する回数をむやみに増やさない（較正回数を増やすことが、センサグルコース値の精度向上にはならない）。
- 較正回数は、（夕方センサ交換する前提で）センサ交換の翌日は４～５回、それ以降は１日に３～４回（起床直後、寝る１時間前は必ずＳＭＢＧ測定し較正する）。
- 血糖値が下がっている時（山の下り坂の途中）で較正しない（個々で較正すると、乖離を起こす可能性が高い）
今回の記事で、｢センサ交換｣と書きましたが、センサ再使用の場合も同じです。再使用する場合も、トランスミッタを外し、充電後、センサに接続するタイミングを、食事の０．５～１時間ほど前に行うようにしています。
